Solución del caso: Inusual causa de abdomen agudo quirúrgico

Solución del caso

Las imágenes tomográficas evidencian múltiples niveles hidroaéreos en la pared del intestino delgado, predominantemente del lado izquierdo, asociado a líqui­do en la fascia lateroconal ipsilateral, engrosamiento de la pared de asas yeyunales, rarefacción de la grasa local y neumoperitoneo; se llegó al diagnóstico de diverticu­litis yeyunal perforada, que se confirmó mediante la vía quirúrgica y el posterior estudio anatomopatológico.

Los divertículos pueden estar presentes en cualquier localización a lo largo del tracto gastrointestinal. Las más habituales son: colon, duodeno, esófago, estómago, yeyuno e íleon. La diverticulosis del intestino delgado es menos frecuente que la colónica; aun así se calcula que está presente hasta en el 2-4% de la población general.¹

Los divertículos del intestino delgado son dilatacio­nes saculares adquiridas de las capas mucosa y submu­cosa de la pared intestinal, llamándose pseudodivertícu­los o divertículos “falsos” a diferencia de los congénitos “verdaderos” que poseen la totalidad de las capas, como por ejemplo el divertículo de Meckel, el que a su vez se presenta en el borde antimesentérico. Por el contrario, los divertículos de intestino delgado se originan en el margen mesentérico en proximidad a la entrada de los vasos sanguíneos.²

Se trata de una entidad infrecuente e infradiagnosti­cada; debido a la escasez de síntomas, o a causa de que estas son de carácter inespecífico, no puede definirse la etiología del cuadro clínico. Se arriba a un diagnóstico principalmente a partir de sus complicaciones: diverticu­litis, obstrucción intestinal aguda, hemorragia y princi­palmente perforación con absceso mesentérico, peritoni­tis localizada o generalizada. La TC multicorte es ahora la mejor imagen diagnóstica.³

Aunque el manejo no quirúrgico puede ser exitoso, la mayoría de los pacientes deben someterse a una inter­vención quirúrgica. La administración tradicional dicta laparotomía y resección yeyunal segmentaria. La diver­ticulectomía no se recomienda por el riesgo de la ruptura de la línea de la grapa. Toda la porción involucrada de yeyuno debe resecarse cuando la longitud intestinal lo permita.⁴

Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Sostén financiero. No se recibió apoyo financiero para la realización de este manuscrito.

Referencias

1. Transue DL, Hanna TN, Shekhani H, Rohatgi S, Khosa F, Jo­hnson JO. Small bowel diverticulitis: an imaging review of an un­common entity. Emerg Radiol 2017; 24: 195-205.
2. Bach AG, Lubbert C, Behrmann C, Surov A. Small bowel di­verticula – diagnosis and complications. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 140-144.
3. Harbi H, Kardoun N, Fendri S, Dammak N, Toumi N, Guirat A, Mzali R. Jejunal diverticulitis. Review and treatment algorithm. Presse Med 2017; 46: 1139-1143.
4. Johnson KN, Fankhauser GT, Chapital AB, Merritt MV, Jo­hnson DJ. Emergency management of complicated jejunal diver­ticulosis. Am Surg 2014; 80: 600-603.

Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(3): 298