Imagen infrecuente en paciente con colecistitis aguda

Pablo Ezequiel Finno, Marcelo Zicari, Andrés Tomat, Fernando Guerrero

Hospital Interzonal General de Agudos Luisa Cravenna de Gandulfo. Lomas de Zamora, Provincia de Buenos Aires, Argentina.

Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(1):11-12
Recibido: 17/09/2017 / Aprobado: 13/11/2017 / Publicado en www.actagastro.org el 18/03/2019

Resumen

El hemocolecisto, definido como la inflamación mural de la vesícula biliar por obstrucción del conducto cístico por coá­gulos intravesiculares, es una rara patología que se debe sos­pechar en pacientes anticoagulados con dolor abdominal en hipocondrio derecho. Ecográficamente se observa un engrosa­miento e irregularidad focal de la pared vesicular y material ecogénico intraluminal compacto que no proyecta sombra acústica posterior. El tratamiento quirúrgico es de elección ante duda diagnóstica o bien para evitar complicaciones tales como colangitis, cuadros de hemorragia digestiva alta o he­moperitoneo por perforación de la vesícula biliar.

Palabras claves. Colecistitis aguda, hemocolecisto, trata­miento anticoagulante. 

Uncommon image in a patient with acute cholecystitis

Summary

Hemocolecyst, defined as mural inflammation of the gall­bladder due to obstruction of the cystic duct by intravesi­cular clots, is a rare pathology that should be suspected in anticoagulated patients with abdominal pain in the right hypochondrium. Echographically, there is a thickening and focal irregularity of the vesicular wall and a compact intra­luminal echogenic material that does not project posterior acoustic shadows. Surgical treatment is of choice for diag­nostic doubt or to avoid complications such as cholangitis, upper gastrointestinal bleeding or hemoperitoneum due to perforation of the gallbladder.

Key words. Acute Cholecystitis, hemocholecyst, anticoagu­lant treatment.

Caso clínico

Paciente de 84 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, medicado con enalapril, carvedilol, metformina y acenocumarol. Acude al servicio de emer­gencia de nuestra institución por un cuadro de 24 horas de evolución de dolor abdominal en hipocondrio dere­cho, fiebre y vómitos. Examen físico: abdomen tenso, do­loroso a la palpación en hipocondrio derecho con defensa y reacción peritoneal. Laboratorio: leucocitos 19.000/ mm³, plaquetas 205.000/mm³, bilirrubina total: 1,7 mg/ dl, bilirrubina directa: 1 mg/dl, TGO: 165 U/L, TGP: 156 U/L, fosfatasa alcalina: 386 U/L, tiempo de pro­trombina: 35%, KPTT: 15”; el resto sin alteraciones. Ecografía abdominal: vesícula distendida, paredes en­grosadas, contenido ecogénico difuso con componente gaseoso que no proyecta sombra acústica posterior. Se efectuó una tomografía computada abdominal (TCA) cuyos hallazgos son motivo de esta presentación (Figu­ras 1 y 2).

Figuras 1 y 2. Sobre topografía vesicular, imagen redondeada de 10 x 12 cm con contenido sólido gaseoso.

Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(1):11-12