Tumores engañosos en una mujer de mediana edad

Lina Meza Galeano ^ID· Carolina Lazcano Soliz ^ID· Lina Robledo ^ID· Germán Espil ^ID · Shigeru Kozima ^ID· Nebil Larrañaga ^ID

Hospital General de agudos doctor Cosme Argerich.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Acta Gastroenterol Latinoam 2024;54(1):40-41

Recibido: 19/01/2024 / Aceptado: 12/03/2024 / Publicado online el 25/03/2024 / https://doi.org/10.52787/agl.v54i1.388

Presentación del caso

Una mujer de 50 años consulta por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, náuseas y vómitos de ocho meses de evolución, aproximadamente. En los resultados de laboratorio se resaltan la fosfatasa alcalina de 116 U/L y el siguiente perfil viral: anti-VHA IgG de 9.89 S/Co, antirubeola IgG 64.4 UI/ml, anti-CMV IgG > 250 AU/ml, anti -Epstein Barr IgG 65,67 S/Co. El resto de los resultados fue normal y las serologías fueron negativas.

Posteriormente, se realiza una ecografía abdominal en la que se muestran innumerables nódulos hipoecogénicos, de márgenes parcialmente circunscritos, con calcificaciones en su interior, algunos causantes de retracción capsular, sin evidencia de flujo vascular con Doppler color (Figura 1). Tras estos hallazgos, se continúa la valoración mediante TCMD (Tomografía Computada Multi detector) con contraste endovenoso, donde se observan, en consonancia con la ecografía, numerosos nódulos isodensos e hipodensos, con realce en anillo en fases arterial y venosa, distribuidos en ambos lóbulos hepáticos.
En el lóbulo izquierdo se destaca un nódulo dominante, acompañado de groseras calcificaciones internas, que mide 48x42x39 mm (Figura 2).

Figura 1. Ecografía hepática con transductor convexo, en modo B (a y b) y Doppler color (c)

Figura 1. Doppler color (c)

Figura 2. TCMD hepática en corte axial, sin contraste (2a) y con contraste endovenoso (2b-d). Fase arterial (b)

Figura 2. 2c y 2d) Fase venosa

 

¿Cuál es su diagnóstico?

Resolución del caso en la página 103

Correspondencia: Lina Meza Galeano
Correo electrónico:  linameza0109@gmail.com

Acta Gastroenterol Latinoam 2024;54(1):40-41

Solución del caso: Tumores engañosos en una mujer de mediana edad

El caso expuesto derivó en una biopsia percutánea con aguja gruesa; el resultado se interpretó como hemangioendotelioma epitelioide hepático (HEH) y en consecuencia se optó por un trasplante hepático.

El HEH es una rara neoplasia de origen vascular, de bajo grado de malignidad, cuyo comportamiento es intermedio entre un hemangioma y un hemangiosarcoma. A menudo sucede en mujeres entre los 40 y 50 años, con una incidencia de 0,038/100000 hab./ año y una prevalencia de 1/1000000 hab.¹ Es interesante mencionar que, en contraste con otros tipos de tumores hepáticos primarios, el HEH no surge de una hepatopatía crónica y que, desafortunadamente, su patogénesis es aún desconocida.^2,3,4 Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son muy variables e inespecíficas, y en ocasiones es un hallazgo incidental.¹

En las imágenes se identifican dos patrones típicos: el “periférico”, en una etapa temprana y el “coalescente”, en una etapa tardía (96%).² Se manifiestan de diversos tamaños, pueden ser solitarios o multinodulares (64%-100 %) y mixtos con calcificaciones (15%-25%).^1,4

Una de las características para destacar se produce debido a la fibrosis que generan los nódulos adyacentes a la cápsula, hecho que resulta en retracción capsular (96%) y, ocasionalmente, en áreas de hipertrofia compensatoria en los sectores no afectados.^1,2,3

En la ecografía son hipoecogénicos, mixtos o predominantemente hiperecogénicos, y en la tomografía computada son hipodensos.² En la resonancia magnética se presentan hipo e isointensos en T1, mientras que en T2 son hiperintensos (97%) o heterogéneos.^4,5 El realce puede ser homogéneo, periférico o en diana.¹ En algunos casos se revela el “signo de la paleta” (4% – 54%) descrito por primera vez en el año 2006 por Alomari y col. Este signo hace referencia al aspecto que adopta el nódulo (caramelo redondo) con la vena suprahepática o porta que termina su recorrido en el borde del nódulo (palo), evocando a esta golosina.^1,4

Por lo tanto, como características radiológicas distintivas de esta entidad se mencionan la distribución nodular periférica con realce anular, la propensión a coalescer en etapas posteriores, la retracción capsular y el “signo de la paleta”, enfatizando estos dos últimos hallazgos.

Para el diagnóstico es indispensable realizar un estudio histopatológico. No obstante, para una mayor precisión diagnóstica deben tenerse en cuenta sus particularidades clínicas y radiológicas. Por este motivo el HEH plantea un desafío diagnóstico.^1,2

Si bien no existen protocolos de tratamiento validados, la resección y el trasplante hepático están asociados a una mayor tasa de supervivencia. Sin embargo, el pronóstico es impredecible.^3,4,5

Consentimiento para la publicación. Para la confección de este manuscrito, se utilizaron datos anonimizados, que no han distorsionado su significado científico.

Propiedad intelectual. Los autores declaran que los datos y las figuras presentes en el manuscrito son originales y se realizaron en sus instituciones pertenecientes.

Financiamiento. Los autores declaran que no hubo fuentes de financiación externas.

Conflicto de interés. Los autores declaran no tener conflictos de interés en relación con este artículo.

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Cite este artículo como: Meza Galeano L, Lazcano Soliz C, LLina Robledo y col. Tumores engañosos en una mujer de mediana edad. Acta Gastroenterol Latinoam. 2024;54(1):103-104. https://doi.org/10.52787/agl.v54i1.388

Referencias

1. Stacchiotti S, Miah AB, Frezza AM, Messiou C, Morosi C, Caraceni A, et al. Epithelioid hemangioendothelioma, an ultra-rare cancer: a consensus paper from the community of experts. ESMO Open 2021;6(3):100170. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34090171/
2. Earnest F IV, Johnson CD. Case 96: Hepatic epithelioid hemangioendothelioma. Radiology 2006;240(1):295-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16793987/
3. Lerut J, Iesari S. Vascular tumors of the liver: a particular story. Transl Gastroenterol Hepatol 2018;3:62. http://dx.doi.org/10.21037/tgh.
   2018.09.02
4. Ganeshan D, Pickhardt PJ, Morani AC, Javadi S, Lubner MG, Elmohr MM, et al. Hepatic hemangioendothelioma: CT, MR, and FDG-PET-CT in 67 patients-a bi-institutional comprehensive cancer center review. Eur Radiol 2020;30(5):2435-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32002639/
5. Bruegel M, Muenzel D, Waldt S, Specht K, Rummeny EJ. Hepatic epithelioid hemangioendothelioma: findings at CT and MRI including preliminary observations at diffusion-weighted echo-planar imaging. Abdom Imaging 2011;36(4):415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20730424/

Acta Gastroenterol Latinoam 2024;54(1):103-104