Revista ACTA Órgano Oficial de SAGE
Videocolonoscopía: a nivel del ángulo esplénico, presencia de pus (Figura 3) y orificio fistuloso que produjo la dilatación cecal (Figura 4). Ecoendoscopía: páncreas con zonas de necrosis y colección a nivel de la cola (Figura 5), cuya punción obtuvo pus (Cultivo: Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasas, con resistencia a carbapenemicos y Cándida spp). En consenso multidisciplinario se decidió realizar una laparotomía exploradora: se realizó una ileostomía por la presencia de una fístula colopancreática y excéresis de la cola del páncreas por la presencia de un absceso. El paciente evolucionó favorablemente. En forma ambulatoria se realizó colon por enema de control (fístula corregida) y luego cierre de ileostomía.
La pancreatitis aguda presenta dos fases: una temprana de síndrome de respuesta inflamatoria y una tardía (> 1 semana), caracterizada por complicaciones locales y sistémicas.¹
La fístula pancreatocolónica es una complicación rara de la pancreatitis severa; Kochhar y col describen una prevalencia de fístulas pancreatoentéricas en el 4% de los casos, de ellas un tercio fueron pancreáticocolónicas.² Se desarrollan por una inflamación pericolónica pancreática severa.³ Recientemente, se ha descrito un caso con resolución favorable a través de una sutura mecánica colocada por vía colonoscópica.⁴ El desbridamiento quirúrgico abierto ha sido el tratamiento de elección en los casos de necrosis pancreática infectada y sintomática, con el objetivo de la eliminación completa del tejido necrótico, aunque recientemente se prefiere el laparoscópico.¹-⁵
En nuestro caso, se decidió el tratamiento quirúrgico abierto, puesto que el paciente presentaba una necrosis infectada sintomática con colección además de la fístula pancreatocolónica.
Referencias
1. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2013; 108: 1400-1415.
2. Kochhar R, Jain K, Gupta V, Singhal M, et al. Fistulization in the GI tract in acute pancreatitis. Gastrointest Endosc 2012; 75: 436-440.
3. Suzuki A, Suzuki S, Sakaguchi T, et al. Colonic fistula associated with severe acute pancreatitis: report of two cases. Surg Today 2008; 38: 178-183.
4. Ito K, Igarashi Y, Mimura T, Kishimoto Y, et al. Acute Pancreatitis with Complicating Colonic Fistula Successfully Closed Using the Over-the-Scope Clip System. Case Rep Gastroenterol 2013; 7: 314-321.
5. Freeman ML, Werner J, van Santvoort HC, et al. International Multidisciplinary Panel of Speakers and Moderators. Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a multidisciplinary consensus conference. Pancreas 2012; 41: 1176-1194.
Acta Gastroenterol Latinoam 2015;45(2):179
