Solución del caso: Patología gástrica poco frecuente

Solución del caso

Se analizó el cuadro clínico del paciente, se trató de compensarlo paulatinamente hasta tener el resultado de la biopsia, que fue el siguiente: gran cantidad de larvas de Strongyloides stercoralis (Ss) con un infiltrado de células plasmáticas y eosinófilos (Figura 3), por lo que se indicó tratamiento con albendazol 400 mg cada 12 horas por 7 días; a pesar del tratamiento el paciente desarrolló sepsis abdominal (Escherichia coli enteropatógena), que no se logró compensar por su mal estado nutricional, y por lo que falleció 10 días después.

Figura 3. Biopsia de la mucosa antral: se evidencian abun­dantes larvas de Strongyloides stercoralis (flechas amarillas) rodeadas de un infiltrado inflamatorio crónico con células plasmáticas que forman folículos linfoideos, además de la presencia de eosinófilos.

El Ss es un nematodo endémico en áreas tropicales como el Ecuador. La infección puede ser asintomática en el 50% de los casos, y afecta especialmente al intestino delgado. Cuando produce síntomas, los más comunes son náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso y, con menos frecuencia, prurito eritematoso y erupciones cutáneas, con eosinofília en la biometría hemática en el 70% de los casos. En pacientes inmuno­comprometidos, como el de nuestro caso que tenía una desnutrición importante, la hiperinfección por Ss se car­acteriza por afectar órganos como el estómago, llegando a tener una mortalidad del 90%.^1-3 En pacientes no com­plicados el Ss se puede diagnosticar mediante un examen de heces (baja sensibilidad) y pruebas serológicas, pero en la hiperinfección con más frecuencia se requiere el estu­dio de especímenes de tejidos;^{3, 4} por otro lado, la linitis plástica se caracteriza por una infiltración difusa causada por el engrosamiento y rigidez de la pared gástrica de ori­gen neoplásico que afecta con más frecuencia el fondo y el área antro pilórica gástrica5 (que fue muy similar al caso presentado), por lo que debe considerarse como una pa­tología que debe formar parte del diagnóstico diferencial con la hiperinfección por Ss.

Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener nin­gún conflicto de intereses.

Sostén financiero. No se obtuvo sostén financiero de nin­guna institución.

Referencias

1. Ross AG, Olds GR, Cripps AW, Farrar JJ, McManus DP. En­teropathogens and chronic illness in returning travelers. N Eng J of Med 2013; 368: 1817-1825.
2. Kassalik M, Mönkemüller K. Strongyloides stercoralis hyperinfec­tion syndrome and disseminated disease. Gastroenterol Hepatol (NY) 2011; 7: 766-768.
3. Osiro S, Hamula C, Glaser A, Rana M, Dunn D. A case of Stron­gyloides hyper-infection syndrome in the setting of persistent eosinophilia but negative serology. Diagn Microbiol Infect Dis 2017; 88: 168-170.
4. Geri G, Rabbat A, Mayaux J, Zafrani L, Chalumeau-Lemoine L, Guidet B, Azoulay E, Pène F. Strongyloides stercoralis hyper-infection syndrome: a case series and a review of the literature. Infection 2015; 43: 691-698.
5. Pedrazzani C, Marrelli D, Pacelli F, Di Cosmo M, Mura G, Bet­tarini F, Rosa F, de Manzoni G, Roviello F. Gastric linitis plastica: Which role for surgical resection? Gastric Cancer 2012; 15: 56-60.

Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(2): 184