Heterotopía gástrica rectal: a propósito de un caso

José Antonio Moreno Araya,¹ Elizabeth Umaña Solís,¹ Carolina Vargas Arias,² Alejandra Ochoa Palominos,¹ Marta Bonilla Rojas¹

¹ Hospital San Rafael de Alajuela, Costa Rica.
² Hospital San Vicente de Paúl de Heredia, Costa Rica.

Acta Gastroenterol Latinoam 2016;46: 224-226
Recibido: 28/12/2015 / Aprobado: 07/03/2016 / Publicado en www.actagastro.org el 03/10/2016

Resumen

Presentamos el caso de un varón de 38 años que consulta por diarrea de 6 años de evolución sin otros síntomas asociados, manejada con tratamiento sintomático (antiespasmódicos y antidiarréicos). La exploración física y el perfil bioquímico fueron normales. Se le realizó una colonoscopía, la cual reveló la presencia de un pólipo plano a 6 cm del margen anal de 25 x 20 mm. La histología de la lesión rectal mostró un frag­mento de mucosa colónica con mucosa gástrica especializada compatible con “heterotopía gástrica rectal”. La heterotopía gástrica puede ocurrir en cualquier segmento del tracto gas­trointestinal. La localización rectal es rara y suele ser asinto­mática. El tratamiento definitivo consiste en la resección qui­rúrgica de la lesión, pero inicialmente debe intentarse manejo conservador con inhibidores de la bomba de protones e incluso erradicación del Helicobacter pylori en caso de ser positivo. El paciente del caso que se presenta fue manejado conservadora­mente planteándose seguimiento clínico y endoscópico.

Palabras claves. Heterotopía gástrica, diarrea crónica, be­nignidad.

Gastric heterotopia in the rectum: a case report

Summary

We report the case of a 38-year-old male who consulted for diarrhea 6 years of evolution without associated symptoms, managed with symptomatic treatment (antispasmodics and antidiarrheal). Physical examination, complete blood count and biochemical profile were normal. Colonoscopy revealed the presence of a flat lesion of 25 x 20 mm located 6 cm from the anal margin. Histology of the lesion showed a fragment of colonic mucosa with gastric specialized mucosa consistent with «gastric heterotopia in the rectum”. Gastric heterotopia may occur in any segment of the gastrointestinal tract. The rectal localization is rare and usually asymptomatic. The de­finitive treatment is surgical resection of the lesion, but is rec­ommended to tried initially conservative management with proton-pump inhibitor and even eradication of Helicobacter pylori in positive cases. This patient was managed conserva­tively considering clinical and endoscopic follow.

Key words. Gastric heterotopia, chronic diarrhea, benignity.

Abreviaturas
LST: Lateral Spreading Tumor.

Varón de 38 años sin antecedentes personales ni fa­miliares relevantes y sin hábitos tóxicos que consulta por diarrea crónica de 6 años de evolución de 4-5 deposicio­nes diarias, de consistencia blanda, sin evidencia de sig­nos de sangrado digestivo (proctorragia, hematoquecia o melenas) o moco en las heces. La diarrea mejoró en los 4 meses previos a la consulta con tratamiento: con anties­pasmódicos y ocasionalmente loperamida. La exploración física fue normal. Las muestras de heces para bacterias pa­tógenas, parásitos y Clostridium difficile fueron negativas. Los análisis de sangre con estudio de diarrea (hemogra­ma, bioquímica general, serología de enfermedad celíaca, TSH, ferritina, vitamina B12, proteína C reactiva, veloci­dad de sedimentación globular) fueron normales.

La colonoscopía reveló la presencia de una lesión pla­na de 25 x 20 mm situada a 6 cm del margen anal (Figura 1) con características de un tumor de extensión lateral (su siglas en inglés, LST: “Lateral Spreading Tumor”) no granular. El resto de la colonoscopía fue normal. Se complementa el estudio con un ultrasonido endoscópico, donde se identifica una lesión hipoecoica, heterogénea de 14 mm de longitud y 4,5 mm de profundidad. La lesión compromete mucosa y submucosa, y respeta la muscular propia. No hay evidencia de adenopatías perilesionales ni compromete estructuras adyacentes al recto. Se toman biopsias de la lesión. La histología de las biopsias con tin­ción hematoxilina-eosina reveló la presencia de glándulas gástricas oxínticas con células parietales y principales, ob­servándose la transición entre la mucosa rectal y la gás­trica de forma continua en un mismo fragmento (Figura 2). El diagnóstico fue compatible con una “heterotopía gástrica rectal”. No se observó áreas de metaplasia intes­tinal, displasia o malignidad, ni se identificó la presencia de Helicobacter pylori.

La mucosa gástrica heterotópica es una alteración que se caracteriza por la presencia de mucosa gástrica fuera del estómago, en cualquier parte del tracto gastrointesti­nal, siendo la localización más frecuente el esófago¹ Otros sitios inusuales de aparición incluyen: glándulas saliva­res, lengua, quistes broncogénicos y tiroglosos, médula espinal, pared abdominal, mediastino, vejiga y escroto.² El origen de esta lesión no está bien establecido, se cree que puede ser secundario a una diferenciación falsa de las células madres pluripotenciales del endodermo, errores durante el desarrollo embrionario con fracaso en el des­censo del estómago durante la cuarta a séptima semana de gestación, o por metaplasia de la mucosa rectal secundaria a daño mucoso.

Figura 1. Imagen endoscópica de la lesión. Cromoendoscopía vir­tual (FICE 2). Pólipo de 2 x 2,5 cm a 6 cm del margen anal, sugestiva de LST.

Figura 2. Imagen histológica con hematoxilina-eosina de las biopsias de la lesión: Heterotopía gástrica rectal. En un mismo fragmento se observa a la izquierda mucosa colónica y a la derecha mucosa gástrica.

La localización rectal es infrecuente con alrededor de 50 casos reportados en la literatura.^3-6 Generalmente es asintomática y cuando presenta síntomas, los más comu­nes son sangrado rectal, dolor abdominal, tenesmo rec­tal y menos frecuentemente diarrea. Las complicaciones reportadas son ulceración, anemia ferropénica, perfora­ción, fistulización, estenosis y obstrucción intestinal.^{3, 4, 7} La mucosa gástrica ectópica, incluso la de recto, puede secretar ácido y albergar al Helicobacter pylori.

Es más frecuente durante el primer decenio de la in­fancia o en adultos jóvenes,^{3, 4} con un rango documenta­do muy amplio (desde el nacimiento hasta los 51 años de edad), y un promedio de 21 años al momento del diag­nóstico. Tiene predilección por el sexo masculino con una relación de 5,2:3.

Usualmente ocurre en la cara posterolateral del recto entre 5-8 cm del margen anal, si bien en un 20-25% de los casos se localiza dentro de los 2 cm de la línea dentada. El aspecto endoscópico es variable. Se puede visualizar como úlceras fibrinoides o sangrantes, placas rojizas o asalmonadas, o como una lesión polipoidea.⁵ El diagnós­tico definitivo se realiza mediante el estudio histopatoló­gico de las biopsias del área afectada. Se ha reportado la utilidad de la gammagrafía con 99m-Tc para confirmar el diagnóstico.⁵

Como tratamiento definitivo suele practicarse la esci­sión quirúrgica del segmento afectado, sobre todo en pacientes sintomáticos o que presenten complicaciones. Sin embargo, se puede contemplar un manejo conservador en casos seleccionados con inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de receptores H₂^{6, 9} para inhibir la secreción ácida, sobretodo en aquellos casos con mul­tifocalidad extensa de la heterotopía. Asimismo, se puede realizar la erradicación del Helicobacter pylori, principal­mente cuando existe ulceración de la mucosa.

Los síntomas del paciente del presente caso se resol­vieron sin tratamiento, incluso no se estableció una rela­ción causal clara entre la diarrea y la presencia de mucosa gástrica heterotópica, probablemente sea un hallazgo in­cidental. Después de una valoración riesgo-beneficio, el paciente se encuentra en seguimiento periódico y no se ha contemplado hasta la actualidad la resección endoscó­pica del área afectada. Se planea repetir la colonoscopía en el plazo de 12 meses y en función de los hallazgos y la sintomatología se replantearán las opciones terapéuticas.

Sostén financiero. El presente trabajo no tiene sostén financiero de ninguna institución. Los autores declaran no presentar conflicto de intereses.

Referencias

1. Khan MJ, Mullerat P, Desai A. A polypoid gastric heterotopia of jejunum diagnosed by capsule endoscopy. Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan: JCPSP 2009; 19: 661-662.
2. Heo YS, Jeong SY, Son SW, Kim IH, Seo SH. Heterotopic gas­tric mucosa in the umbilicus. Annals of Dermatology 2010; 22: 223-225.
3. Sousa J, Cabezuelo L, Rodrigues A, Costa N, Cipriano MA. Gas­tric heterotopia of rectum: a rare entity. Acta Medica Portuguesa 2010; 23: 1151-1154.
4. Lascar G, Houissa-Vuong S, Martin B, Vuong PN. [Gastric hete­rotopia in the rectum: a new case]. Gastroenterologie Clinique et Biologique 2000; 24: 849-850.
5. Kokil G, Pulimood A, Mathai J. A rare case of a rectal polyp with gastric heterotopia. Indian Journal of Pathology & Microbiology 2011; 54: 848-849.
6. Rifat Mannan AA, Kahvic M, Bharadwaj S, Grover VK. Gastric heterotopia of the anus: report of two rare cases and review of the literature. Indian Journal of Pathology & Microbiology 2008; 51: 240-241.
7. Goldfarb WB, Schaefer R. Gastric heterotopia in the rectum: re­port of a case. Annals of Surgery 1961; 154: 133-136.
8. Brandt LJ. Gastric heterotopia in the rectum. Gastrointestinal En­doscopy 2010; 72: 190-191.
9. Murray FE, Lombard M, Dervan P, Fitzgerald RJ, Crowe J. Blee­ding from multifocal heterotopic gastric mucosa in the colon con­trolled by an H2 antagonist. Gut 1988; 29: 848-851.

Correspondencia: Alejandra Ochoa Palominos
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Acta Gastroenterol Latinoam 2016;46(3): 224-226