Solución del caso: Ascitis en un paciente con HIV

El informe histológico de las biopsias gástricas y de la médula ósea fue: linfoma plasmablástico (LPB) (Figuras 4 y 5). Es un linfoma no Hodgkin de células B descripto en 1997, su localización extranodal más frecuente es el tubo digestivo y generalmente localizado en la cavidad oral de pacientes con HIV.^{1, 2} Hasta el año 2014 sólo hay 18 casos de LPB descriptos en el tubo digestivo.³ Puede verse en otros órganos y también en pacientes inmunode­primidos no HIV.⁴ Se desconoce su patogenia, pero se la asocia a la infección con el Epstein-Barr y al gen MYC. La sobrevida es menor a los 2 años y no está establecido un tratamiento específico. El 57% de los LPB extraoral se los detecta en un estadío IV, como nuestro paciente que consultó por el aumento del diámetro abdominal y disnea, lo que constituye una presentación infrecuente, ya que el LPB manifiesta síntomas digestivos como dolor abdominal, dispepsia y/o hemorragia digestiva y menos frecuentemente por síntomas B.^{4, 5}

Figura 4. Mucosa gástrica de tipo fúndica, infiltrada por una proliferación neoplásica constituida por células mono­morfas con núcleos irregulares (Hematoxilina y eosina 400x).

Figura 5. Con técnicas de inmunomarcación, resulta po­sitivo para CD 138 (Ki67 cercano al 100%, positivo para CD45 y negativo para CD20, CD3, CD138, CD45, CD79a, CD56 y PAX5).

Referencias
1. Delecluse HJ, Anagnostopoulos I, Dallenbach F, Hummel M, Marafioti T, Schneider U, Huhn D, Schmidt-Westhausen A, Rei­chart PA, Gross U, Stein H. Plasmablastic lymphomas of the oral cavity: a new entity associated with the human immunodeficiency virus infection. Blood 1997; 89: 1413-1420.
2. Hansra D, Montague N, Stefanovic A, Akunyili I, Harzand A, Na­tkunam Y, de la Ossa M, Byrne GE, Lossos IS. Oral and extraoral plasmablastic lymphoma: similarities and differences in clinico­pathologic characteristics. Am J Clin Pathol 2010; 134: 710-719.
3. Luria L, Nguyen J, Zhou J, Jaglal M, Sokol L, Messina JL, Coppo­la D, Zhang L. Manifestations of gastrointestinal plasmablastic lymphoma: a case series with literature review. World J Gastroen­terol 2014; 20: 11894-11903.
4. Stein H, Harris NL, Campo E. Plasmablastic lymphoma. In: Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe, ES, Pileri, SA, Stein, H, Thiele J, Vardiman JW. WHO classification of tumours of hae­matopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. Lyon, France: IARC Press, 2008: 256-257.
5. Wang HW, Yang W, Sun JZ, Lu JY, Li M, Sun L. Plasmablastic lymphoma of the small intestine: case report and literature review. World J Gastroenterol 2012; 18: 6677-6681.

Acta Gastroenterol Latinoam 2015;45(3):272