Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del Adenocarcinoma Ductal de Páncreas

Club del Páncreas de la República Argentina

Directores: Gustavo Kohan,³⁴ Mariano Moro²

Coordinadores por Especialidad
Gastroenterología: Dra. Analía Pasqua¹
Diagnóstico por imágenes: Dr. Mariano Volpacchio³¹
Endoscopía: Dr. Federico Marcaccio¹⁸
Anatomía patológica: Dra. Mirta Kujaruk¹⁶
Oncología: Dra. Marcela Carballido⁷
Cirugía: Dr. Oscar María Mazza³³
Nutrición: Lic. Marisa Canicoba⁵

Participantes

Analía Pasqua,¹ Mariano Moro,² Lisandro Alle,³  Sandra Basso,⁴ Marisa Canicoba,⁵ Pablo Capitanich,⁶ Marcela Carballido,⁷ Federico Cayol,⁸ Javier Crisci,⁹ Diego Fernández,¹⁰ Lucas Granero,¹¹ Silvia Gutiérrez,¹² Eduardo Javier Houghton,¹³ Hui Jer Hwang,¹⁴ Zohar Jastreblansky,¹⁵ Mirta Kujaruk,¹⁶ Tomás Lancelotti,¹⁷ Federico Marcaccio,¹⁸ José Mella,¹⁹ Eduardo Mullen,²⁰ Nicolás Muñoz,²¹ Jorge Nefa,²² Luciana Olivero,²³ Elisa Panelli,²⁴ Sebastián Piaggio,²⁵ Juan Carlos Spina,²⁶ Graciela Uranga,²⁷ Lucio Uranga,²⁸ María Laura Vergara,²⁹ Anabel Villagra,³⁰ Mariano Volpacchio,³¹ Natalia Zavaroni,³² Oscar María Mazza,³³ Gustavo Kohan³⁴

¹ Gastroenterología. Hospital Italiano de Buenos Aires y CEMIC.
² Cirugía. Hospital Italiano de Bahía Blanca.
³ Cirugía. Hospital de Clínicas José de San Martín.
⁴ Gastroenterología. Hospital Dr. Bonorino Udaondo.
⁵ Nutrición. Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas.
⁶ Cirugía. Hospital Alemán de Buenos Aires.
⁷ Oncología. Hospital Dr. Bonorino Udaondo.
⁸ Oncología. Hospital Italiano de Buenos Aires.
⁹ Cirugía. Sanatorio Parque de Rosario.
¹⁰ Cirugía. Clínica Pueyrredón de Mar del Plata.
¹¹ Cirugía. Hospital San Roque y Sanatorio Allende de Córdoba.
¹² Gastroenterología. Hospital Británico de Buenos Aires.
¹³ Cirugía Mini-invasiva. Hospital Bernardino Rivadavia y Fundación DAICIM.
¹⁴ Endoscopía. Hospital de Alta Complejidad El Cruce y Fundación Favaloro.
¹⁵ Nutrición. Policlínico Bancario.
¹⁶ Anatomía Patológica. Hospital Dr. Bonorino Udaondo.
¹⁷ Cirugía. CEMIC.
¹⁸ Endoscopía. Sanatorio Las Lomas.
¹⁹ Endoscopía. Hospital Alemán y Hospital Británico de Buenos Aires.
²⁰ Anatomía Patológica. Hospital Italiano de Buenos Aires.
²¹ Diagnóstico por Imágenes. Centro INOVA de Bahía Blanca.
²² Cirugía. Hospital Italiano de Mendoza.
²³ Nutrición. Hospital Dr. Bonorino Udaondo.
²⁴ Anatomía Patológica. Hospital Dr. José Penna y Laboratorio Maturi de Bahía Blanca.
²⁵ Radioterapia. Instituto CREO de Bahía Blanca.
²⁶ Diagnóstico por Imágenes. Hospital Italiano de Buenos Aires.
²⁷ Oncología. Sanatorio Parque de Rosario.
²⁸ Cirugía. Hospital Dr. Bonorino Udaondo.
²⁹ Nutrición. Hospital Italiano de Buenos Aires.
³⁰ Nutrición. Hospital de Alta Complejidad El Cruce.
³¹ Diagnóstico por Imágenes. Hospital de Clínicas y Centro Dr. Rossi.
³² Nutrición. Hospital Español de Mendoza.
³³ Cirugía. Hospital Italiano de Buenos Aires.
³⁴ Cirugía. Sanatorio Mitre y Hospital Dr. Cosme Argerich.

Acta Gastroenterol Latinoam 2020;50(S2)
Publicado en www.actagastro.org el 28/08/2020

Puntos claves

• El Adenocarcinoma Ductal de Páncreas (ADCP) es una de las neoplasias malignas más letales; el 80-85% de los pacientes presenta una enfermedad avanzada al momento del diagnóstico y la tasa de sobrevida a 5 años es del 9%.

• Si bien no está recomendado realizar pesquisa de cáncer de páncreas en la población general, es mandatorio identificar a los individuos con predisposición heredada y/o factores de riesgo tóxicos y metabólicos.

• Las lesiones consideradas precursoras del ACDP son la Neoplasia Intraepitelial Pancreática (PanIN), la Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN) y la Neoplasia Quística Mucinosa (NQM), cuyo manejo apropiado es fundamental.

• Para la estadificación del ACDP, la interpretación sistemática y ordenada de las imágenes es clave y el informe debe incluir en forma mandatoria una serie de ítems, teniendo en cuenta que las imágenes son uno de los pilares en los que se basarán las decisiones terapéuticas.

• La ecoendoscopía es una herramienta útil para el diagnóstico, la estadificación y el manejo de algunos síntomas o complicaciones del ACDP.

• El estudio citológico y de la pieza quirúrgica deben seguir estrictos protocolos para garantizar diagnósticos confiables. De la misma forma, la nomenclatura de los informes citológicos y anatomo-patológicos debe ser estandarizada para asegurar interpretaciones homogéneas y universales.

• La resecabilidad del ACDP se define teniendo en cuenta la combinación de tres factores: las características locales del tumor con respecto al contacto con las estructuras vasculares, factores biológicos evaluados por biomarcadores como el CA 19-9 y el performance status del paciente.

• El cambio de paradigma terapéutico en curso se relaciona con los aportes de la genómica y la medicina traslacional así como con el rol de la neoadyuvancia para determinados estadios de la enfermedad.

• La pérdida de peso es frecuente y multifactorial, y el síndrome anorexia-caquexia y la insuficiencia pancreática exocrina deben ser considerados. El diagnóstico nutricional y su manejo deben realizarse en todos los casos desde el momento de la sospecha diagnóstica y en todos los estadios de la enfermedad.

• El manejo del paciente con ACDP debe ser personalizado, individualizando las conductas y desde una mirada multidisciplinaria en todos los casos.

Indice

1. Fundamentos y objetivo del Consenso
2. Manifestaciones clínicas y factores de riesgo
3. Pesquisa
4. Diagnóstico y estadificación
   • Laboratorio.
   • Rol de las imágenes en el diagnóstico y la estadificación.
   • Rol de la ecoendoscopía en el diagnóstico y la estadificación.
   • Diagnóstico citopatológico.
5. Consideraciones terapéuticas
   • Tumor potencialmente resecable.
   • Tumor borderline.
   • Tumor irresecable localmente avanzado.
   • Tumor metastásico.
6. Rol de la cirugía y estándares quirúrgicos
7. Estudio de la pieza quirúrgica e informe histopatológico
8. Manejo endoscópico de las complicaciones
   • Tratamiento del dolor.
   • Manejo endoscópico de la obstrucción gastroduodenal.
   • Manejo endoscópico de la obstrucción biliar.
9. Rol del drenaje biliar percutáneo
10. Seguimiento
11. Aspectos nutricionales
    • Evaluación y requerimientos nutricionales.
    • Terapia nutricional.
    • Insuficiencia pancreática exocrina.

Referencias
Anexo A y B
Anexo C y D
Anexo E