Recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de tumores neuroendocrinos de origen gastroenteropancreáticos

O´Connor J,¹ Acosta Haab G,² Armas I,³ Belli S,¹ Bruno G,⁴ Cabanne A,⁵ Danilowicz K,⁶ Dioca M,⁷ Domenichini E,¹ Falco A,¹ Ismael J,⁸ Lastiri J,³ Losada Lopez F,¹ Lupi S,⁹ Méndez G,^{5, 10} Méndez P,¹¹ Paganini L,¹ Racioppi S,¹ Ramisch D,¹⁰ Rampa R,¹² Rizzolo M,⁵ Sánchez P,⁷ Traverso S,⁴ Tkatch J ¹³

¹ Instituto Alexander Fleming.
² Hospital María Curie.
³ Hospital Italiano de Buenos Aires.
⁴ Fundación Centro Diagnóstico Nuclear.
⁵ Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos B. Udaondo.
⁶ Hospital de Clínicas José de San Martín.
⁷ Instituto A. Roffo.
⁸ Instituto Nacional Cáncer Argentina.
⁹ Hospital General de Agudos Jose María Ramos Mejía.
¹⁰ Fundación Favaloro.
¹¹ Hospital Alemán.
¹² Sociedad Argentina de Cancerología.
¹³ Hospital General de Agudos Carlos G. Durand.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Asociación Argentina de Oncología Clínica (AAOC), Sociedad Argentina de Cancerología (SAC), Instituto de Oncología A. Roffo, Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo (SAEM), Sociedad Argentina de Radiología (SAR), Colegio Argentino de Radiología Vascular e intervencionista (CARVI), Asociación Argentina de Biología y Medicina Nuclear (AABYMN), Asociación Argentina de Cirugía (AAC), la Sociedad Argentina de Patología (SAP), e Instituto Nacional del Cáncer (INC), Academia Nacional de Medicina.

Acta Gastroenterol Latinoam 2020;50(S1)
Publicado en www.actagastro.org el 25/05/2020

Puntos claves

• Los tumores neuroendocrinos son poco frecuentes, aunque actualmente existe un incremento de su incidencia.
• El 50% de los tumores neuroendocrinos se originan en el tracto gastrointestinal, donde existe mayor densidad de células neuroendocrinas.
• Se clasifican en secretores y no secretores, en función de la producción o no de hormonas.
• Los síntomas de presentación dependen de la localización, el tipo de tumor y el grado de diferenciación.
• La nueva clasificación de la patología permite establecer el pronóstico y determinar la estrategia de tratamiento.
• El diagnóstico se basa en la presentación clínica, la anatomía patológica, los marcadores séricos, las imágenes convencionales y los estudios funcionales.
• La cromogranina A es el marcador general más importante en los TNE funcionantes y no funcionantes.
• Los pacientes que se presentan con síndrome carcinoide tienen peor pronóstico y la complicación más grave es la cardiopatía carcinoide.
• La cirugía es el principal pilar del tratamiento para las formas localizadas.
• En las formas metastásicas, los nuevos tratamientos han demostrado disminuir la progresión del tumor y controlar los síntomas asociados a la secreción hormonal.

Indice

1. Introducción y metodología
   • Epidemiología y datos locales.
2. Diagnóstico y clasificación
   • Anatomía patológica.
   • Estudios por imágenes: tomografía computada multidetector y resonancia magnética.
   • Estudios funcionales, medicina nuclear.
   • Marcadores tumorales.
3. Tratamiento
   • Cirugía. Consideraciones en tumores localizados y en enfermedad avanzada (metástasis hepáticas).
     • Tratamiento quirúrgico de los tumores neuroendocrinos. Enfermedad localizada.
     • Tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos.
   • Tratamiento regional hepático.
   • Tratamiento sistémico.
     • Uso de análogos de somatostatina (SST) en TNE de origen gastrointestinal.
     • Tratamiento en TNE de origen pancreático.
     • Algoritmo final sobre tratamiento sistémico.