Prevalencia de cólico infantil: experiencia del grupo de trabajo en trastornos del eje cerebro-intestino de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP)

Carlos Alberto Velasco-Benítez^{1 ID}· Claudia Jimena Ortíz-Rivera^{1 ID}· Yeneile Lisbeth Huetio Florez^{1 ID}· Edgar Játiva Mariño^{2 ID} Fátima Azereth Reynoso Zarzosa^{3 ID}· Mariana Xail Espriu Ramírez^{4 ID}· Jorge Alberto Macías-Flores^{5 ID}· Roberto Arturo Zablah Córdova^{6 ID}· Ricardo A. Chanis Águila^{7 ID}· Trini Fragoso Arbelo^{8 ID}· Milton Danilo Mejía Castro^{9 ID}· Yunuen Rivera Suazo^{10 ID}

¹ Departamento de Pediatría. Universidad del Valle. Cali, Colombia.
² Universidad Central del Ecuador. Quito. Ecuador.
³ Hospital Universitario de Puebla, BUAP. Puebla, México.
⁴ Departamento de Pediatría, Hospital General de Cancún, “Dr. Jesús Kumate Rodríguez”. Cancún, Quintana Roo, México.
⁵ Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua, Chihuahua, México.
⁶ Clínica de Gastroenterología Pediátrica Dr. Roberto Zablah, San Salvador, El Salvador.
⁷ Hospital del Niño. Dr. José Renán Esquivel, Ciudad de Panamá, Panamá.
⁸ Hospital Pediátrico Universitario “Borrás-Marfan”. Facultad De Medicina “Manuel Fajardo”. La Habana, Cuba.
⁹ Centro de Gastroenterología, Endoscopia y Nutrición Pediátrica. Managua, Nicaragua.
¹⁰ Unidad de Especialidades Médicas, Departamento de Pediatría. Ciudad de México, México.

Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(4):454-463

Recibido: 19/10/2022 / Aceptado: 07/12/2022 / Publicado online el 21/12/2022 / https://doi.org/10.52787/agl.v52i4.264

Resumen

Introducción. La prevalencia de cólico infantil en niños colombianos es 10,4% según los criterios de Roma III. Objetivo. Determinar la prevalencia de cólico infantil en niños latinoamericanos según los criterios de Roma IV y sus posibles asociaciones. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo de corte transversal realizado en dos países de Sudamérica y cinco de Centroamérica. A partir de la base de datos del Functional International Digestive Epidemiological Research Survey, se incluyeron niños menores de 5 meses diagnosticados con cólico infantil a través del Cuestionario de Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma IV. Resultados. Se analizaron 633 lactantes (74,4% de América del Sur, 2,3 ± 1,1 meses de edad). Se diagnosticó cólico infantil en 7,4% (61,7% hombres; 59,6% mestizos; 38,3% colombianos), siendo más frecuente en el primer mes de vida y en los nacidos por cesárea, en el 27,7% de prematuros, el 10,6% de los alimentados con leche humana y el 4,3% con padres separados. Se encontró mayor oportunidad para cólico infantil en la raza mestiza (OR = 1,86 IC95% = 0,97-3,60 p = 0,0416) y ante la presencia de trastornos del eje cerebro intestino intrafamiliares (OR = 4,24 IC95% = 1,15-12,85 p = 0,0036). Vivir con ambos padres fue un factor protector (OR = 0,23 IC95% = 0,02-0,94 p = 0,0336). Conclusión. La prevalencia de cólico infantil en lactantes latinoamericanos, del 7,4%, fue menor a la descripta por Roma III. Se encontró asociación con los trastornos del eje cerebro intestino intrafamiliares y la raza mestiza. El hecho de vivir con ambos padres fue un factor protector.

Palabras claves. Cólico infantil, prevalencia, Roma IV, factores de riesgo.

Prevalence of Infantile Colic: Experience of the Working Group on Disorders of Gut-Brain Axis of the Latin American Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN)

Summary

Introduction. The prevalence of infantile colic in Colombian children is 10.4% according to Rome III criteria. Aim. To determine the prevalence of infantile colic in Latin American children (Latam) according to Rome IV criteria and its possible associations. Materials and methods. Observational, descriptive, and cross-sectional study conducted in two South American and five Central American countries. From the Functional International Digestive Epidemiological Research Survey database, we included children under 5 months of age who were diagnosed with infantile colic through the Questionnaire Pediatric Gastrointestinal Symptoms Rome IV. Results. We analyzed 633 infants (74.4% from South America, 2.3 ± 1.1 months of age). Infantile colic was diagnosed in 7.4% (61.7% male; 59.6% mestizo; 38.3% Colombian); being more frequent in the first month of life and in those born by caesarean section, in 27.7% of preterm  infants, 10.6% of those fed with human milk and 4.3% with separated parents. A higher chance for infantile was found colic in mestizos (OR = 1.86 CI95% = 0.97-3.60 p = 0.0416) and in the presence of intrafamilial gut-brain axis disorders (OR = 4.24 CI95% = 1.15-12.85 p = 0.0036). Living with both parents was a protective factor (OR = 0.23 CI95% = 0.02-0.94 p = 0.0336). Conclusion. The prevalence of infantile colic in Latam children, of 7.4%, was lower than that described by Rome III. An association was found with intrafamilial gut-brain disorders and mestizos. Living with both parents was a protective factor.

Keywords. Infantile colic, prevalence, Rome IV, risk factor.

Abreviaturas

CI: Cólico infantil.
TECI: Trastornos del eje cerebro intestino.

Introducción

Los criterios de Roma IV definen cólico infantil (CI) como el lactante menor de 5 meses de edad, sano, que presenta períodos recurrentes y prolongados de llanto, molestia e irritabilidad que ocurren sin una causa obvia y no pueden ser prevenidos o resueltos por sus cuidadores.¹ Su prevalencia está entre 1,9% y 19,2%,^2-7 relatándose como factores de riesgo: lactantes con alimentación mixta o con fórmula,⁸ madre migrañosa⁹ y con mayor nivel educativo, ser recién nacido con bajo peso al nacer⁶ y haber nacido prematuramente.^10,11 Sin embargo, en Latinoamérica no han sido reportados ni su prevalencia ni los factores de riesgo.

El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de CI y sus posibles asociaciones en niños latinoamericanos de Colombia, Ecuador, Panamá, El Salvador, Nicaragua, Cuba y México, según los criterios de Roma IV.

Materiales y Métodos

De los 2766 niños latinoamericanos menores de 4 años (Sudamérica: Colombia y Ecuador, y Centroamérica: Panamá, Cuba, El Salvador, Nicaragua y México) registrados en la base de datos de Functional International Digestive Epidemiological Research Survey (FINDERS) entre el 15 de junio de 2018 y el 15 de febrero de 2022, fueron incluidos 674 lactantes menores de 5 meses de edad. El 6,1% se excluyeron (n= 41) por alergia a la proteína de leche de vaca, enfermedad por reflujo gastroesofágico, intolerancia a la lactosa, síndrome de Down, malformaciones anorrectales y esofágicas, y enfermedades neurológicas, cardíacas, renales y respiratorias; quedando para el análisis final 633 lactantes (Figura 1).

Figura 1. Diagrama de flujo de pacientes

Se consideraron variables sociodemográficas (edad, sexo, raza y origen), clínicas (cesárea y prematurez), familiares (ser hijo único, primogénito, convivencia con padres y trastornos del eje cerebro intestino (TECI) intrafamiliares), nutricionales (lactancia materna, biberón, alimentación complementaria y derivados lácteos) y variables asistenciales (tipo de institución, tipo de consulta y médico tratante).

Todos los lactantes registrados en esta base de datos tenían consentimiento informado de padres y cuidadores a quienes se les aplicó el Cuestionario para Síntomas Digestivos Pediátricos en Español Roma IV (QPGS-IV) para identificar la presencia de algún TECI.

El análisis estadístico realizado con el software Stata 16 incluyó medidas de tendencia central como porcentajes, promedios y desviaciones estándar; análisis univariado usando la prueba de chi cuadrado (χ2) y la t de student, y el análisis bivariado por medio del cálculo del OR y sus intervalos de confianza al 95%, siendo significativa una p < 0,05.

El estudio fue aprobado por el Comité de ética del Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” de Cali, Colombia Código 023-2019, el Comité de ética en Investigación Clínica de la Unidad de Especialidades Médicas de Ciudad de México, México Folio 011-2019 y la Comisión de ética del Consejo Científico del Hospital Pediátrico Universitario Borrás-Marfán de La Habana, Cuba.

Resultados

Características generales. Las principales características de los 633 lactantes incluidos (2,3 +/- 1,1 meses; 51,0% masculinos; 49,7% mestizos; 74,4% sudamericanos), se encuentran descriptas en la Tabla 1.

Tabla 1. Características generales de lactantes latinoamericanos menores de 5 meses N=633

Tabla 1. Características generales de lactantes latinoamericanos menores de 5 meses N=633

Prevalencia. El 7,4% de los 633 lactantes latinoamericanos analizados presentaron CI, que fue disminuyendo a mayor edad (Figura 2). Diecisiete lactantes presentaron coexistencia de CI con otro TECI: en el 1,6% junto con regurgitación; en el 0,8% con disquecia y en el 0,2% con estreñimiento. Un lactante (0,2%) presentó CI, disquecia y regurgitación. En cuanto al tiempo de irritabilidad, inquietud y llanto, en el 72,3% duró entre 3 y 6 horas y en el 44,7% se presentó en los 7 días de la semana. Al realizar un subanálisis de los lactantes en época de pandemia Covid-19, hubo una mayor prevalencia de CI durante la misma, pero sin diferencias estadísticas (7,4% antes de marzo 2020 vs 8,3% luego marzo 2020 p = 0,511), así como en Centroamérica (OR = 10,26 IC95% = 4,53-25,31 p = 0,0000); y hubo una menor prevalencia en los menores de 1 mes de edad (OR = 0,18 IC95% = 0,03-0,61 p = 0,0024) y en los prematuros (OR = 0,22 IC95% = 0,05-0,63 p = 0,0023).

Figura 2. Edad de presentación del cólico infantil en lactantes latinoamericanos

Factores de riesgo. Hubo mayor oportunidad de presentar CI en la raza mestiza (OR = 1,86 IC95% = 0,97-3,60 p = 0,0416), de Centroamérica (OR = 4,97 IC95% = 2,57-9,70 p = 0,0000), con TECI intrafamiliar (OR = 4,24 IC95% = 1,15-12,85 p = 0,0036), asistidos en consulta privada (OR = 4,18 IC95% = 2,12-8,46 p = 0,0000) y atendidos por gastroenterólogos pediatras (OR = 5,22 IC95% = 2,65-10,62 p = 0,0000) (Tabla 2).

Tabla 2. Posibles asociaciones entre cólico y variables en lactantes latinoamericanos N=633

Tabla 2. Posibles asociaciones entre cólico y variables en lactantes latinoamericanos N=633

Discusión

Nuestra prevalencia de CI fue del 7,4%, por debajo de lo reportado previamente en otros países latinoamericanos según los Criterios de Roma III, que variaron entre el 8,7% y el 22,8%.^12-14 Según los Criterios de Roma IV, Muhardi y col.,² reportan una prevalencia de CI entre 1,9% y 19,2%, según una revisión sistemática de 4 trabajos de investigación publicados en 2018 y 2021, de Estados Unidos, Europa y Asia. En lactantes de Vietnam, Suecia, España y China, se reportan prevalencias de CI entre el 2,5% y 14,9%.^3-6 En general, la prevalencia para presentar algún TECI en lactantes y preescolares de las Américas es mayor que en Europa y Asia.⁷ Nosotros identificamos una coexistencia de CI con regurgitación del 1,6%. Según los criterios de Roma III en lactantes de Colombia, Ecuador, Nicaragua y Panamá, esta coexistencia es del 0,5%.¹⁵ Las diferencias en estas prevalencias son multifactoriales. Pueden ser debidas a la versión del cuestionario utilizado, al tipo de población estudiada, a la subjetividad de las familias en la observación, tolerancia y enfrentamiento del llanto prolongado, a las fluctuaciones propias de los TECI en el tiempo, a las costumbres culturales de cada región, a la recolección de los datos durante la pandemia por SARS Cov2 (por disminución de la oportunidad de consulta o por efectos del confinamiento), y a cambios climáticos o estacionales. Sin embargo, Alonso-Bermejo y col.⁵ a pesar de encontrar cierta variación estacional en lactantes españoles, no encontraron diferencias significativas en el total ni por grupos de edad. Unido a estos componentes conductuales, Gordon y col.¹⁶ no descartan la posibilidad de tener en cuenta factores biológicos que contribuyan a su manifestación, como la hipersensibilidad y/o alergia a los alimentos, la microflora y la dismotilidad intestinal. Con relación a los componentes psicológicos, Firooz y col.¹⁷ en una revisión sistemática realizada en diciembre del 2019, identificaron factores parentales que afectan la incidencia de CI. Al analizar 18 trabajos de investigación (10 estudios prospectivos, 6 transversales y 2 de casos y controles) encontraron que la depresión de los padres, la ansiedad y el bajo apoyo familiar inciden en la incidencia de CI, proponiendo que la identificación de estos factores de riesgo y la planificación precisa pueden ser beneficiosas en la prevención y el tratamiento del CI. El llanto inconsolable puede conducir a que padres y cuidadores, en su nivel de frustración, ocasionen daños al niño (bebé sacudido), por lo que el Comité sobre Abuso y Negligencia Infantil de la Academia Americana de Pediatría recomienda que los pediatras eduquen a los padres sobre los enfoques seguros para calmar y lidiar con el llanto de sus hijos.¹⁸

Nuestro factor protector para presentar CI fue la convivencia con los padres. Suklert y col.⁸ encontraron en lactantes de Thailandia que aquellos que fueron amamantados exclusivamente durante los primeros 2 meses de vida tuvieron una menor incidencia de CI que los que recibieron alimentación mixta o con fórmula (OR = 3,0; IC95% = 1,3 a 7,2; p < 0,05). Nuestros factores de riesgo para presentar CI incluyeron ser asistido por un gastroenterólogo pediatra, de institución privada, tener un TECI en un familiar que conviva con el lactante y ser de raza mestiza. Trece de los familiares de los niños con CI de nuestro estudio presentaron migraña. Gelfan y col.⁹ reportaron que las madres migrañosas tienen una probabilidad mayor que los padres con migraña de tener un lactante con cólico. Huang y col.⁶ describieron factores de riesgo en lactantes chinos, como tener un mayor nivel educativo (maestría) en la madre (OR = 3,39; IC95% = 1,02 a 11,33; p = 0,047) y ser un recién peso al nacer entre 2,1 y 2,5 kg (OR = 7,92; IC95% = 1,37 a 45,85; p = 0,021). Otro factor de riesgo para presentar CI es la prematurez en lactantes brasileros¹⁰ (OR = 1,97; IC95% = 1,19 a 3,24; p < 0,05) y en lactantes turcos¹¹ (p = 0,025). Nosotros no logramos encontrar esta asociación de CI y prematurez, al igual que Gondim y col.¹⁹ en lactantes brasileros (10,7% vs 4.3%; p = 0,360). En nuestro caso, en Centroamérica reportamos una mayor prevalencia para CI que en Sudamérica (17,3% versus 4,0% p < 0,05). Los factores de riesgo protectores y agresores para presentar CI varían de una comunidad a otra y amerita que se realicen estudios descriptivos analíticos multicéntricos que logren un análisis estadístico robusto. De ese modo se obtendrán resultados que permitan a los profesionales de la salud educar, prevenir, tratar y orientar a los padres y cuidadores ansiosos, frustrados y angustiados de los lactantes consultantes.

En nuestro estudio, la prevalencia para presentar CI fue del 9,1%; 8,5%; 6,4% y 4,9% a los 1, 2, 3 y 4 meses de vida, resultados muy similares a los descriptos por Chia y col.³, cuya edad pico para presentar CI fue entre los 1 y 2 meses de edad. Wolke y col.²⁰ en un metaanálisis que incluyó 28 trabajos de investigación hasta diciembre de 2015, determinaron que el CI en los menores de
3 meses de vida fue mucho más frecuente en las primeras 6 semanas de vida (17%-25%), en comparación con las 8 y 9 semanas de edad (11%) o las 10 y 12 semanas de edad (0,6%). Además, invitaron a los médicos a utilizar la curva de Wolke, que permite determinar si los lactantes lloran excesivamente según su edad, cuando se encuentran por encima del percentil 90. Con relación a la edad y la presencia de dolor abdominal tipo cólico, se propone no limitar esta sintomatología tan solo a los lactantes menores de 5 meses de edad, e identificarla incluso hasta el primer año de vida. Velasco-Benitez y col., reportan un 1,2% de dolor abdominal tipo cólico en lactantes latinoamericanos entre los 5 y 12 meses de edad.²¹

A pesar de que nuestro estudio el 72,3% los lactantes lloraron entre 3 y 6 horas al día y el 44,7% lo hicieron todos los días de la semana, no se analizó el manejo recibido. Sin embargo, en referencia al uso de los probióticos en CI, los 5 metaanálisis y 4 revisiones sistemáticas descriptas en la Tabla 3,^22-30 que incluyen resultados de trabajos de investigación realizados entre 2014 y 2020, demuestran que la administración de probióticos en lactantes reduce el tiempo de llanto en los lactantes con CI. Tres de estos metaanálisis solo incluyeron en el análisis al Limosilactobacillus reuteri y uno de ellos fue realizado únicamente con lactantes alimentados en forma exclusiva con leche humana.

Tabla 3. Meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre el uso de probióticos en lactantes con CI

Con relación al uso de probióticos y lactantes con CI, Sung y col.²⁴ y Schreck y col.²⁷ sugieren que se requiere de futuras investigaciones. Xu y col.³¹, concluyen que son necesarios más ensayos clínicos controlados aleatorizados y multicéntricos de mayor calidad y con mayores tamaños de muestra. Shirazinia y col.³² piensan que los probióticos, debido a sus propiedades antiinflamatorias, pueden ser una opción importante para el manejo del CI. Sin embargo, se desconoce la relación causal entre el efecto modulador de los probióticos sobre la microbiota y el sistema inmunitario.²⁶ Otros tratamientos como la terapia manual, quiropráctica y la reflexología^33-36 son controversiales. La evidencia es limitada en relación con los programas de formación para padres,³⁷ la manipulación de la dieta materna, la lactasa, la sacarosa, la glucosa, la simeticona, la diciclomina, el cimetroprio, las hierbas, la acupuntura y los inhibidores de la bomba de protones.^{23, 28, 30, 38} Finalmente, acerca del manejo dietético y el CI, la evidencia de la efectividad de las modificaciones dietéticas para el tratamiento del CI es escasa y presenta un riesgo de sesgo importante, por lo que no se podría recomendar ninguna intervención.¹⁶ Sin embargo, puede ser beneficioso eliminar la leche de vaca tanto en niños amamantados como en madres lactantes.³⁹ Incluso el uso de fórmulas con derivados de proteína de suero de leche parcialmente hidrolizados podría reducir los síntomas clínicos en niños con cólicos.⁴⁰ El papel de evitar la lactosa en el cólico infantil es discutible debido a la falta de evidencia clínica y no debe recomendarse como tratamiento de rutina.⁴¹

Conclusión

La prevalencia de CI en lactantes latinoamericanos del 7,4% es más frecuente en Centroamérica y es más baja que lo descripto por los criterios de Roma III. Además, el CI es más diagnosticado en la consulta privada, por el gastroenterólogo pediatra y asociada a TECI intrafamiliares y la raza mestiza. Se encontró como factor protector convivir con padres/cuidadores.

Consentimiento para la publicación. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente o su padre, tutor o familiar, para la publicación de los datos y/o imágenes clínicas en beneficio de la ciencia. La copia del formulario de consentimiento se encuentra disponible para los editores de esta revista.

Propiedad intelectual. Los autores declaran que los datos, las figuras y las tablas presentes en el manuscrito son originales y se realizaron en sus instituciones pertenecientes.

Financiamiento. Los autores declaran que no hubo fuentes de financiación externas.

Conflicto de interés. Los autores declaran no tener conflic­tos de interés en relación con este artículo.

Condiciones para compartir los datos. Los datos estarán disponibles inmediatamente después de la publicación sin fecha de finalización y podrán ser obtenidos por investigadores que aporten una propuesta metodológicamente sólida para cualquier propósito de análisis, para lo cual deben dirigirse al Departamento de Pediatría de la Universidad del Valle de Cali, Colombia al correo electrónico departamento.pediatria@correounivalle.edu.co.

Aviso de derechos de autor

© 2022 Acta Gastroenterológica Latinoamericana. Este es un artículo de acceso abierto publicado bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribution (CC BY-NC-SA 4.0), la cual permite el uso, la distribución y la reproducción de forma no comercial, siempre que se cite al autor y la fuente original.

Cite este artículo como: Velasco-Benítez C A, Ortíz-Rivera C J, Huetio Florez Y L y col. Prevalencia de cólico infantil: experiencia del grupo de trabajo en trastornos del eje cerebro-intestino de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP). Acta Gastroenterol Latinoam. 2022; 52(4):454-463. https://doi.org/10.52787/agl.v52i4.264

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Correspondencia: Carlos Alberto Velasco-Benítez
Correo electrónico: carlos.velasco@correounivalle.edu.co

Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(4):454-463