Incidencia y mortalidad del cáncer gástrico en el departamento de Boyacá-Colombia

17 septiembre, 2018 Manuscritos Originales, Vol. 48 N°3 - 2018 10,629 Lecturas

Luis Alejandro Arias-Sosa,1 Andrés Felipe Cuspoca-Orduz,2 Jonathan Alexander Siabato-Barrios,1 Johan Sebastian Eslava-Roa1

1Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia.
2Grupo de investigación en epidemiología clínica de Colombia GRECO. Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia.
Tunja, Colombia.

Acta Gastroenterol Latinoam 2018;48(3):181-189
Recibido: 01/08/2017 / Aprobado: 14/05/2018 / Publicado en www.actagastro.org el 17/09/2018

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Resumen

El departamento de Boyacá es de los principales focos de cáncer gástrico en Colombia, sin embargo la dinámica de la enfermedad a nivel municipal es desconocida. Por ello esta investigación busca caracterizar epidemiológicamen­te las tasas de cáncer gástrico en este departamento entre el 2010 y el 2015 y mostrar la relación con factores geográfi­cos y demográficos. Esperamos que esta información facilite la implementación de programas de prevención y atención al permitir un mejor enfoque de los recursos disponibles. Metodología. Mediante información de diferentes reposito­rios gubernamentales y nacionales de salud se estimaron las tasas de incidencia y mortalidad a nivel municipal en Bo­yacá y se realizaron los respectivos mapas epidemiológicos de la enfermedad. Adicionalmente se analizó la relación entre la altura, el envejecimiento poblacional, la incidencia y la mortalidad. Resultados. Se encontró una alta variabilidad intermunicipal en las tasas de esta patología, observándose una mayor afectación en la región noreste del departamento. La incidencia se correlacionó positivamente con la altura y el porcentaje de habitantes de la tercera edad, mientras que la mortalidad se relacionó con la incidencia, la altura y el enve­jecimiento poblacional en el análisis univariado, pero solo la incidencia mantuvo la significancia en el análisis multiva­riado. Conclusiones. El análisis a nivel municipal muestra zonas específicas dentro del departamento que requieren una mayor atención por parte del Estado, dadas las altas tasa de incidencia y mortalidad que alcanzan. Futuros estudios entre las localidades contrastantes reportadas en esta inves­tigación pueden ayudar a esclarecer los patrones del cáncer gástrico y mejorar el abordaje de la enfermedad.

Palabras claves. Altura, Colombia, envejecimiento pobla­cional, incidencia, mapas epidemiológicos.

Incidence and mortality of gastric cancer in the department of Boyacá-Colombia

Summary

The department of Boyacá is one of the main foci of gastric cancer in Colombia; however, the dynamics of the disease at the municipal level is unknown. Therefore, this research aims to characterize epidemiologically the rates of gastric cancer in this department between the 2010 and the 2015 and show the relationship with geographic and demographic factors. We hope that this information will facilitate the im­plementation of prevention and care programs by allowing a better focus of the available resources. Methodology. Using information from different governmental-national health repositories, incidence and mortality rates at the municipal level were estimated; data used to make the respective epi­demiological maps. Additionally, the relationship between attitude, population aging, incidence and mortality was analyzed. Results. A high inter-municipal variability was found in the pathology rates, with a higher incidence in the north-eastern region of the department. The incidence was positively correlated with the altitude and the elderly per­centage, while mortality was related to the incidence, the altitude and the population aging in the univariate analy­sis the mortality, but only this first factor maintained the significance in the multivariate analysis. Conclusions. The analysis at the municipal level shows specific areas within the department that require greater attention from the State due to its high incidence and mortality rates. Future studies between the contrasting areas shown in this research may help to clarify the patterns of gastric cancer and improve the management of the disease.

Key words. Altitude, Colombia, epidemiological maps, in­cidence, population aging.

Aunque las tasas de cáncer gástrico han disminuido considerablemente en la mayor parte del mundo (inclu­yendo áreas con tasas históricamente altas, como Colom­bia), esta enfermedad sigue siendo una de las patologías tumorales de mayor mortalidad, especialmente en países en vía de desarrollo.1 En Colombia la carga de la enferme­dad es preocupante, pues ocupa el tercer y primer pues­to en incidencia y mortalidad en hombres, y el cuarto y tercer puesto en mujeres, lo que exige una mejora en las estrategias de mitigación.2

El departamento de Boyacá llama la atención a nivel nacional en cuanto a neoplasias del sistema digestivo, pues ocupa el segundo lugar en tasas de mortalidad por cáncer gástrico, con aproximadamente 15,2 casos al año por cada 10.000 habitantes.3 Sin embargo, no hay estu­dios enfocados a nivel intradepartamental que permitan identificar las zonas de alto y bajo riesgo, a fin de enfocar mejor los recursos, para reducir la alta morbilidad y mor­talidad que afronta.

En Colombia se ha encontrado mayor prevalencia y mortalidad de cáncer gástrico en relación con la altitud, reportándose una mayor afectación en la cordillera de los Andes en comparación con las regiones costeras.4 Este fenómeno puede atribuirse a múltiples factores de tipo genético, infeccioso, dietario y medioambientales que di­fieren entre las áreas de baja y alta altitud.4 La edad es un factor igualmente importante en la incidencia y mortali­dad por cáncer gástrico, puesto que se ha reportado un aumento marcado en la tasas de esta enfermedad después de los 60 años (con un pico entre los 85-90) y una me­nor supervivencia en pacientes mayores, indicando que las diferencias en el envejecimiento poblacional podrían influenciar los patrones geográficos de la enfermedad.5, 6

En este manuscrito se muestra la incidencia y la mor­talidad del cáncer gástrico a nivel municipal en el depar­tamento de Boyacá. Se resaltan las zonas de alta inciden­cia, donde se hace necesario una mayor intervención de los servicios de prevención y atención, en miras de redu­cir el impacto de la enfermedad. Igualmente se muestra la relación de las tasas de incidencia y mortalidad con la altura sobre el nivel del mar y el envejecimiento pobla­cional.

Metodología

Obtención de datos

Con los datos del número de casos reportados entre el 2010 y el 2015 se realizó el cálculo de la incidencia acumulada por cada municipio de acuerdo al número de habitantes y se correlacionó con los datos geográficos y demográficos.

Análisis estadístico
Dado que los datos no presentaban una distribución normal (test de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk), se realizaron correlaciones mediante el test no paramétri­co de Sperman. Se realizó el análisis multivariado por re­gresión lineal entre la mortalidad como variable respues­ta, y la incidencia, la altura y el porcentaje de habitantes de la tercera edad como variables explicativas. Para estos análisis se usó el programa R 3.3.1 (Lucent Technologies, EEUU), tomando un valor de < 0,05 como estadística­mente significativo.

Modelamiento de mapa de incidencia y mortalidad de cáncer gástrico en Boyacá
Los mapas se realizaron usando el software QGIS Desktocp 2.16.3 (OSGeo, EEUU) y se editaron median­te Corel Draw X7 (Corel, Canadá).

Resultados

Incidencia
El departamento presentó una incidencia de 181,7 ca­sos por cada 100.000 habitantes en el período de 2010 a 2015 (una media anual de 36,3 casos). Los 5 municipios con mayor incidencia fueron Viracachá, Tutazá, Oicatá, Socotá y Tópaga. En la Tabla 1 se muestra la incidencia de cada municipio de Boyacá por cada 100.000 habitantes.

El mapa de incidencia del cáncer gástrico en Boyacá muestra que en su mayoría la parte occidental (con excep­ción del municipio de Tunungúa) presenta bajas tasas, la zona central presenta principalmente una incidencia media y existe un área con altas tasas de cáncer gástrico ubicada en la zona noreste del departamento (Figura 1).

Figura 1. Mapa de la incidencia acumulada de cáncer gástrico por municipios en Boyacá en el período 2010-2015.

Mortalidad
El departamento presentó una tasa de mortalidad de 87,4 casos por cada 100.000 habitantes en el período de 2010 a 2015 (una media anual de 17,5 casos). Los 5 mu­nicipios con mayor mortalidad fueron San Mateo, Ber­beo, Cuítiva, Sativasur, Tópaga. En la Tabla 2 se muestra la tasa de mortalidad de cada municipio por cada 100.000 habitantes de Boyacá.

El mapa del departamento de Boyacá nos muestra una mayor mortalidad en la región noreste. También se ven municipios con altas tasas de mortalidad en las regiones centro y sur del departamento, mientras que la parte occi­dental presenta una baja mortalidad (Figura 2).

Figura 2. Mapa de la mortalidad de cáncer gástrico por municipios en Boyacá en el período 2010-2015.

Correlación con datos geográficos y demográficos
Las tasas de incidencia y mortalidad se correlaciona­ron significativamente entre sí (r: 0,41; p < 0,001). La altura sobre el nivel del mar se correlacionó con la in­cidencia y la mortalidad del cáncer gástrico (r: 0,389; p < 0,001 y r: 0,283; p = 0,001). Igualmente se encontró correlación entre el porcentaje de habitantes de la terce­ra edad y las tasas de incidencia y mortalidad (r: 0,198; p = 0,03 y r: 0,229; p = 0,01) (Figura 3). Sin embargo, en el análisis multivariado la tasa de mortalidad solamente se correlacionó significativamente con la tasa de inciden­cia (p < 0,001), mientras que la altura y el porcentaje de personas de la tercera edad no mantuvieron la asociación significativa (p > 0,05).

Figura 3. Correlación entre la altura sobre el nivel del mar y el porcentaje de habitantes de la tercera edad y las tasas de incidencia y mortalidad en el departamento de Boyacá.

Discusión

En la medida de nuestro conocimiento, este es el pri­mer estudio sobre la epidemiología del cáncer gástrico a nivel municipal en el departamento de Boyacá. Encon­trándose que la zona noreste (provincias Norte y Valde­rrama) una alta incidencia y mortalidad, mientras que en la región central se presentan tasas más moderadas y en los municipios del oeste se da en su mayoría una baja afectación por la enfermedad. Queda en evidencia una notable heterogeneidad en la carga de esta patología y un patrón geográfico que puede ayudar a mejorar la atención de las comunidades en riesgo.

La tasa de incidencia reportada en el presente estudio (36,3 casos promedio anuales por cada 100.000 habi­tantes) es mayor a la dada por Pardo y Cendales (2015), quienes evaluaron este parámetro en el período de 2007 a 2011, reportando una incidencia de 25,9 en hombres y 15,8 en mujeres del departamento de Boyacá.7 Esto puede deberse a diferencias en los períodos estudiados y metodologías de recolección y evaluación de datos. En cuanto a la tasa de mortalidad, la encontrada en este tra­bajo (17,5 casos promedio anuales por cada 100.000 ha­bitantes) es similar a la reportada por Daza (2012), quien evaluó la mortalidad en el período de 2000 a 2009, e in­formó una tasa de mortalidad anual de entre 14,5 a 17,4 en el departamento. Es similar a la informada por Pardo y Cendales (2015) de 20,1 en hombres y 12,3 en mujeres.

La incidencia reportada en este estudio es marcada­mente superior a la media anual nacional, estimada por el Instituto Nacional de Cancerología, de 16,3 en hombres y 10,3 en mujeres.7 La mortalidad es también mayor que la media nacional reportada por el Observatorio Nacional del Cáncer, que muestra una tasa anual de entre 9,9-10,5 en el período de 2010 a 2014. Esto es consistente con re­portes previos que clasifican a Boyacá entre los 3 primeros puestos de incidencia y mortalidad por esta enfermedad.3, 7 Sin embargo, el presente estudio pone en evidencia que algunos municipios del departamento llegan a tener tasas de incidencia y mortalidad 5 a 7 veces mayores a la media nacional (Tablas 1 y 2), mostrando la necesidad de mejo­rar la atención en estas zonas de interés.

Tabla 1. Incidencia del cáncer gástrico en los municipios del departamento de Boyacá en el período 2010-2015. TIA: tasa de incidencia acumulada.

Tabla 2. Mortalidad del cáncer gástrico en los municipios del departamento de Boyacá en el período 2010-2015. TM: tasa de mortalidad.

La preocupante morbilidad y mortalidad por esta en­fermedad también demuestra la falta de programas exito­sos en la atención de esta patología, que a nivel nacional se ha atribuido al diagnóstico tardío de la misma.8-10 Por ello varios autores han enfatizado la necesidad de una mayor intervención del Estado en la formulación y apli­cación de programas para la detección temprana, como proyectos educativos para la comunidad y la aplicación de endoscopias gástricas a personas con alto riesgo (edades avanzadas y/o sintomáticas).8-10 Programas de este tipo podrían reducir la gran carga del cáncer gástrico en este departamento, especialmente si se enfocan en las zonas de interés reportadas en este estudio.

La correlación positiva entre la incidencia de tumores gástricos y la altitud encontrada en el presente trabajo es consistente con reportes previos en el país, Latinoamérica y otras regiones del mundo, que reportan un mayor riesgo de esta enfermedad en zonas de mayor altitud.4, 11-14 Esto muestra un patrón global que aún es un enigma y que requiere mayor investigación.

Una de las posibles explicaciones que se ha dado a la asociación entre la altura y el cáncer gástrico en Colombia es el conocido “enigma africano”, ya que gran parte de la población costera es de descendencia africana con altos niveles de infección por Helicobacter pylori (Hp), que es el principal factor de riesgo de la enfermedad, pero con poca prevalencia de tumores gástricos.4 Sin embargo, en el departamento de Boyacá la población es en su mayoría de origen mestizo (descendencia europea-indígena), con baja población afro descendiente. Lo cual indica que la descendencia puede no ser el factor explicativo de la rela­ción entre la incidencia del cáncer gástrico y la altura que se reporta en este y previos estudios. Las diferencias inter­departamentales en tasas de cáncer gástrico deben estar asociadas a otros factores de tipo infeccioso, ambiental, dietario y/o demográfico. Aun así no hay que descartar el efecto que pueden tener diferencias genéticas puntuales en el desarrollo del cáncer gástrico, pues se ha reportado un mayor riesgo en personas portadoras de alelos especí­ficos en genes de interés como la interleucina 2.15 Incluso un estudio en el Cauca encontró que la deleción homoci­gota del gen glutatión-S-transferasa M1 (GSTM1) puede asociarse a un mayor riesgo para esta patología.16

Un factor que podría explicar las diferencias entre municipios es la prevalencia y virulencia de cepas de Hp. En este aspecto Bravo y col. (2002) compararon la fre­cuencia de genes asociados a virulencia (CagA y vacA) de Hp entre poblaciones de Pasto y Tumaco, las cuales tienen una prevalencia similar de la bacteria pero riesgos contrastantes de cáncer gástrico, encontrando una mayor prevalencia de cepas positivas para estos genes en la po­blación con mayores tasas de la enfermedad (Tumaco).17 Sin embargo, otro estudio comparó la prevalencia de la infección y la virulencia de cepas de Hp entre otras zonas de alta (Tunja y Bogotá) y baja incidencia de cáncer gás­trico (Barranquilla, Santa Marta y Cartagena), pero no encontró diferencias significativas en estos parámetros.18 Teniendo en cuenta la importancia de este patógeno en la carcinogénesis gástrica sería importante realizar este tipo de comparaciones entre los municipios de baja y alta incidencia reportados en el presente estudio; a fin de es­clarecer el papel que juega la frecuencia de infección y virulencia de Hp en el departamento.

Diferencias en el consumo de cigarrillos y alcohol también pueden explicar la variabilidad en las tasas de incidencia y mortalidad dentro del departamento, pues el consumo excesivo de estos compuestos se relaciona con un aumento del riesgo de la enfermedad.19-22 Igual­mente, la ingesta de comida salada, con alto contenido de nitrosaminas y ahumada, se ha reportado como factor de riesgo para tumores gástricos.23-26 La exposición a es­tos productos y alimentos podría aclarar las altas tasas de la enfermedad en el departamento, pues muchas de estas (especialmente la comida altamente ahumada) son parte de la dieta típica en varias localidades de Boyacá.

Conclusiones

El análisis a nivel intradepartamental arrojó una no­table heterogeneidad en las tasas de cáncer gástrico entre los diferentes municipios, mostrando que hay regiones es­pecíficas que requieren una atención prioritaria por parte del estado y las entidades de salud. Si bien se reporta una correlación positiva entre la incidencia del cáncer gástrico y la altura, los factores explicativos de esta relación aún necesitan dilucidarse. Futuros estudios comparativos en­tre las regiones de baja y alta tasa de tumores gástricos en este departamento pueden ayudar a entender la dinámica de la enfermedad y a desarrollar estrategias para reducir su alta morbilidad.

Sostén financiero: autofinanciado.

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Correspondencia: Luis Alejandro Arias
Avenida Central del Norte 39-115. Tunja, Colombia
Correo electrónico: luisalejandro.arias@uptc.edu.co

Acta Gastroenterol Latinoam 2018;48(3): 181-189

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