Dispepsia funcional en estudiantes de ocho facultades de medicina peruanas. Influencia de los hábitos

Mariela Vargas,¹ Lincolth Talledo-Ulfe,² Reimer O Samaniego,³ Paula Heredia,¹ Christian A S Rodríguez,⁴ César A Mogollón,⁵ Walter F Enriquez,⁶ Christian R Mejia⁷

¹ Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma. Lima, Perú.
² Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad César Vallejo – Piura, Universidad César Vallejo. Piura, Perú.
³ Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina Los Andes, Universidad Peruana Los Andes. Huancayo, Perú.
⁴ Facultad de Medicina Humana, Universidad Particular Antenor Orrego. Piura, Perú.
⁵ Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de Cajamarca, Universidad Nacional de Cajamarca. Cajamarca, Perú.
⁶ Asociación Científica de Estudiantes de Medicina Humana, Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Perú.
⁷ Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas – UPC. Lima, Perú.

Acta Gastroenterol Latinoam 2016;46:95-101
Recibido: 28/11/2015 / Aprobado: 19/02/2016 / Publicado en www.actagastro.org el 04/07/2016

Resumen

La dispepsia funcional genera impacto en la calidad de vida. Debido a su etiología multifactorial, es difícil su caracteriza­ción, sobre todo en poblaciones de riesgo como los estudiantes de medicina. Objetivo. Determinar si los hábitos nocivos comportamentales están asociados a la dispepsia funcional en los estudiantes de medicina de ocho universidades del Perú. Métodos. Estudio transversal analítico y multicéntrico. Se realizó utilizando un cuestionario auto-aplicado en estu­diantes de ocho facultades de medicina del Perú. La dispepsia funcional se midió por un test validado en nuestro medio; las características de alimentación, el consumir alcohol, ta­baco, café o bebidas energizantes fueron considerados hábi­tos comportamentales, además se midieron otros del ámbito educativo y social. Se halló estadísticas de asociación bivaria­do y multivariado. Resultados. De los 1.923 encuestados, la mediana de las edades fue 20 años, 55% fueron mujeres y 24% tuvieron dispepsia funcional. Son factores que dis­minuyen la frecuencia de dispepsia funcional el sexo mascu­lino (RPa:0,75; IC95%:0,64-0,87; p < 0,001), las horas que le dedica al estudio (RPa:0,97; IC95%:0,96-0,99; p < 0,001) y el comer dentro de sus horarios regulares (RPa: 0,80; IC95%:0,67-0,95; p = 0,013); en cambio, el haber desaprobado un curso aumenta la frecuencia de la dispep­sia funcional (RPa:1,24; IC95%:1,13-1,37; p < 0,001), ajustado por la edad, los problemas para conciliar el sueño y la depresión. Conclusión. Muchos estudiantes de medicina tienen dispepsia funcional, que se relaciona a ciertas varia­bles comportamentales. Esto debe ser motivo de más estudios e intervenciones por las instituciones educativas, por los proble­mas que a mediano y largo plazo podrían significar.

Palabras claves. Dispepsia, tabaco, alcohol, café, estudian­tes de medicina, Perú.

Functional dyspepsia in students of eigth peruvians medical schools. Influence of the habits

Summary

Functional dyspepsia impacts on quality of life. Due to its multifactorial etiology its characterization proves difficult, especially in populations at risk such as medical students. Objetives. To determine if behavioral and harmful hab­its of medical students from eight universities of Peru were associated to functional dyspepsia. Methods. Multicentric, cross-sectional study. A self-administered questionnaire was taken among students enrolled in eight medical faculties in Peru. Functional dyspepsia was measured using a vali­dated test; diet characteristics, alcohol, tobacco, coffee or en­ergy drinks consumption were considered behavioral habits. Furthermore, others from the social and educational sphere were measured. Bivariate and multivariate statistical analy­ses were made. Results. From a total of 1.923 students, the median of the ages was 20, 55% were women and 24% suf­fered from functional dyspepsia. Factors which diminished the frequency of functional dyspepsia were masculine gen­der (aPR:0,75; 95%CI:0.64-0.87; p < 0,001), hours spent studying (aPR:0,97; 95%CI:0,96-0,99; p < 0,001) and eating following a fixed schedule (aPR:0,80; 95%CI:0,67- 0,95; p = 0,013); however, having failed a course in­creases the frequency of functional dyspepsia (aPR:1.24; 95%CI:1.13-1.37; p < 0,001) adjusted for age, as well as difficulties to fall asleep and depression. Conclusion. Many medical students suffered from functional dyspepsia, this be­ing related to several behavioral variables; therefore further studies as well as educational institutions’ intervention is re­quired, due to the short and long term problems that may arise from this situation.

Key words. Dyspepsia, tobacco, alcohol, coffee, medical stu­dents, Perú.

Abreviaturas
DF: Dispepsia funcional.
RPc: Razones de prevalencia crudas.
RPa: Razones de prevalencia ajustadas.
IC 95%: Intervalos de confianza 95%.
URP: Universidad Ricardo Palma.
UPAO: Universidad Privada Antenor Orrego.
UNC: Universidad Nacional de Cajamarca.
UPLA: Universidad Peruana Los Andes.
UNU: Universidad Nacional de Ucayali.
UCV: Universidad César Vallejo.
UNSAAC: Universidad San Antonio Abad de Cusco.
UNSLG: Universidad Nacional San Luis Gonzaga.

La dispepsia es una enfermedad cuyos síntomas se manifiestan en el tracto digestivo superior. Se denomina orgánica cuando se identifica una causa que los justifica, en caso contrario es de tipo funcional o idiopática.1 Según estudios asiáticos y europeos la dispepsia funcional (DF) es la causa más común de dispepsia, especialmente en au­sencia de signos de alarma y entre los jóvenes, llegando a prevalencias del 11-23%.2-4 En algunos países reportan que entre 20-30% de su población general refiere haber sufrido síntomas dispépticos en los últimos seis meses, considerándose una enfermedad con gran impacto social, económico y sanitario.¹

Se ha encontrado asociación entre padecer dispepsia funcional y la mayor frecuencia de ansiedad, depresión, estrés⁵ y trastornos del sueño;^{6, 7} ya que produce irrita­bilidad, afectación del estilo de vida y de las relaciones interpersonales.⁸ Puede generar aumento del ausentis­mo laboral, de los costos y disminuir la productividad.⁹ Esta enfermedad puede afectar a poblaciones vulnerables, como los estudiantes de medicina, que presentan altera­ciones psicológicas, ansiedad y depresión;¹⁰ además, es una población de riesgo por los reportes de mayor con­sumo de hábito nocivos, como el alcohol y el tabaco.^{11, 12}

Estudios latinoamericanos muestran que los estudiantes e internos de medicina presentan prevalencias de DF supe­rior al 42%,^{5, 13} pero existen pocos reportes de los factores que estarían asociados a la DF en esta población;^{2, 5, 14-16} el desconocimiento de dichos factores podría generar reper­cusiones en los estudios y la esfera social,^{4, 16} sin conside­rar los costos económicos.¹⁷ Es por todo lo anteriormente mencionado que nuestro objetivo fue determinar si los hábitos nocivos y comportamentales son factores asocia­dos a la DF en los estudiantes de medicina de ocho uni­versidades peruanas.

Material y métodos

Se realizó un estudio transversal analítico y multicén­trico. La población que participó fueron estudiantes de medicina de 8 facultades de medicina del Perú (Univer­sidad Ricardo Palma – Lima, Universidad Nacional de Ucayali – Ucayali, Universidad Nacional San Luis Gon­zaga de Ica – Ica, Universidad Nacional de Cajamarca – Cajamarca, Universidad San Antonio Abad – Cusco, Universidad Peruana Los Andes – Huancayo, Univer­sidad Privada Antenor Orrego – Piura y la Universidad César Vallejo – Piura). El muestreo fue no probabilístico; se incluyó a los estudiantes de medicina desde primer a sexto año que aceptaron participar en el estudio. Se ex­cluyó a los estudiantes con el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, gastritis, intestino irritable, enfermedad úlcera péptica y las encuestas que no tuvie­ron respuestas a las variables principales (menos del 2%).

Nuestra variable principal fue la DF, medida según la escala validada en español: “A new questionnaire for the diagnosis of dispepsia”,¹⁸ con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 100%. Según las respuestas se con­sideró la categoría de interés a los que sí tuvieron DF, es decir, a los que tuvieron 3 o más respuestas positivas de las 9 posibles (teniendo que ser esas respuestas afirmativas para haber tenido medianamente o mucho los síntomas dispépticos que medía la escala).

Las variables comportamentales fueron las caracterís­ticas de los estudiantes de medicina: sexo, edad, el haber desaprobado un curso, horas-promedio de estudio por día, problemas para conciliar el sueño (categoría cualitati­va), depresión (escala de autoevaluación de depresión de Zung), el comer regularmente en horarios similares.

Para los hábitos nocivos se consideró al hábito tabá­quico (adicción al tabaco, medido según el resultado ob­tenido de la escala de Fagerstrom) y alcohólico (escala de CAGE); en ambos casos se consideró positivo según las especificaciones de cada test. También se indagó acerca del consumo de café y de bebidas energizantes.

Por último, se midió las siguientes variables para ca­racterizar a la población: estado civil (soltero, casado y otro), tener pareja (si/no), estudios universitarios (univer­sidades participantes), con quién vive (padres/hermanos, solo, otros familiares, con la pareja y con amigos), cómo solventa sus gastos (recibe dinero, trabaja y recibe dine­ro y solo trabaja), la etapa académica que cursaba (cursar ciencias básicas -I a IV semestre- y ciencias clínicas -V a XII semestre-) y el lugar donde frecuentemente se alimen­ta (come en su casa, en el comedor universitario, en una pensión, en vendedores ambulantes y en otros sitios).

El proyecto de investigación fue revisado y aprobado por el comité de ética del Hospital Nacional San Barto­lomé (OFICIO N°: 262-OADI-HONADOMANI.SB- 2015). Se solicitó permiso a los docentes de los cursos y/o a las sedes universitarias para poder realizar la encuesta a todos los estudiantes durante el período mayo-junio del 2015. Antes de realizarlas se explicó el objetivo del estu­dio y que su llenado era totalmente voluntario.

Una vez culminado el encuestado se procedió al pa­sado de los datos a la base general (Excel versión 2010) y luego se procedió al filtrado y depuración. Se analizó los datos en el software Stata 11,1 (StataCorp LP, College Sta­tion, TX, EE.UU.). En el análisis descriptivo, se evaluó las variables numéricas mediante la prueba Shapiro Wilk -para determinar su normalidad-, luego se las describió mediante medianas y rangos intercuartílicos; para la des­cripción de las variables categóricas se utilizó las frecuen­cias y porcentajes. Para la estadística analítica bivariada y multivariada se cruzó las variables categóricas con los modelos lineales generalizados, usando la familia Poisson y función de enlace log, modelos robustos y considerando a la universidad como grupo cluster; obteniendo razones de prevalencia crudas (RPc) y ajustadas (RPa), sus inter­valos de confianza al 95% (IC 95%) y los valores p. Se consideró p < 0,05 como estadísticamente significativo.

Resultados

De los 1.923 estudiantes encuestados, el 54,5% (1.048) fueron mujeres, mediana de edad: 20 años (rango: 18-22), el 97,6% (1.876) era soltero, el 78,1% (1.499) vi­vía con sus padres y/o hermanos, el 83,7% (1.598) recibía dinero de su familia para solventar sus gastos y el 48,2% (919) cursaba las asignaturas de ciencias básicas en la ca­rrera médica. Las otras características socio-educativas se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1. Características socio-educativas de los estudiantes de medicina de ocho facultades de medicina del Perú.

El 24,4% (469) tenía DF, el 13,5% (259) tenía un grado de depresión según el test de Zung y el 26,2% (502) manifestó tener problemas para dormir. En cuanto a los hábitos, el 9,3% (178) consumía tabaco, el 28,0% (537) consumía alcohol, el 38,2% (732) consumía café y el 25,6% (492) consumía bebidas energizantes. Ade­más, el 53,5% (1.020) consumía sus alimentos a horas regulares y el 72,4% (1.038) comía regularmente en su domicilio (Tabla 2).

En la Tabla 3 se muestra el análisis bivariado y multi­variado. Se encontró que los hombres tenían una menor frecuencia de DF (RPa: 0,75; IC 95%: 0,64-0,87; p < 0,001), otros factores que disminuían la frecuencia de la DF fueron la cantidad de horas que le dedicaba al estudio (RPa: 0,97; IC 95%: 0,96-0,99; p < 0,001) y el comer dentro de sus horarios regulares (RPa: 0,80; IC 95%: 0,67-0,95; p = 0,013); en cambio, el factor que aumenta la frecuencia de DF fue el hecho de haber des­aprobado un curso (RPa: 1,24; IC 95%: 1,13-1,37; p < 0,001); estas variables estuvieron ajustadas por la edad, los problemas para conciliar el sueño, la depresión y la universidad de procedencia.

 

 

Discusión

Evaluamos algunos de los aspectos más importantes que se han relacionado al padecimiento de la DF,² me­didos en una población específica de estudiantes univer­sitarios de múltiples realidades socio-educativas.⁵ Se en­contró que uno de cada cuatro estudiantes presentó DF; esta cifra es menor a la reportada en dos estudios, uno realizado en Argentina, donde el 43% de los estudian­tes de medicina presentaron DF,¹³ y la otra investigación fue un reporte local que encontró una prevalencia de DF mayor del 40%.⁵ Esto puede deberse a que dichos estu­dios fueron evaluados mediante otras herramientas diag­nósticas, lo que podría generar diferencias según la sen­sibilidad/especificidad de cada test; además, los reportes previos se realizaron en los estudiantes de una única casa de estudios, en cambio, nuestra investigación reporta los resultados de universidades con características diferentes según el tipo de universidad (públicas y privadas), la loca­lización de las mismas (en la costa, sierra y selva del Perú), así como otras particularidades que se lograron gracias a ser un estudio multicéntrico. Esto debe ser evaluado por cada institución educativa, ya que el padecimiento de esta enfermedad podría alterar la calidad de vida y el rendi­miento de los estudiantes y generar problemas a corto, mediano y largo plazo.^{19, 20}

También se encontró que en el sexo masculino la ma­yor cantidad de horas de estudio y el comer a horas adecua­das estuvieron asociados a menor frecuencia de dispepsia. En cuanto al sexo, surgió un hallazgo similar a lo reportado en múltiples investigaciones en donde se identifica al sexo femenino como el más relacionado a mayores frecuencias de DF,^21-24 por lo que se sugiere generar investigaciones que indaguen si es que esta relación se debe a los factores intrín­secos y/o genéticos del sexo femenino (factores hormona­les, psicológicos, entre otros). En relación a la asociación entre DF según las horas de estudio y comer a sus horas, no se ha encontrado literatura que respalde esta asociación específica, por lo que estos resultados primarios son im­portantes, pero esto se puede tomar como un “proxy” de la asociación que tiene esta enfermedad con el estrés y los factores ambientales;^5-7 este es otro punto importante que debería ser evaluado por futuros investigadores en el tema para determinar la causalidad -que no se pudo evaluar en este estudio por el tipo de diseño-, la magnitud de la rela­ción y hasta sus repercusiones.

La relación entre haber desaprobado un curso y que los alumnos tengan mayor frecuencia de DF puede ser explicada por la capacidad de respuesta ante el estrés ex­cesivo generado por una mayor carga académica, que se ha encontrado como más frecuente en este tipo de alum­nos;²⁵ esto puede ser debido a los cambios en las funciones intestinales que son inducidas por el estrés que generan anormalidades en la motilidad gástrica y/o hipersensibi­lidad.^{26, 27} Generamos una posible hipótesis para explicar esta asociación encontrada, que debe ser evaluada en futu­ras investigaciones que intenten determinar si este tipo de estudiante es más propenso a esta patología, lo que podría permitir que se propongan recomendaciones para la detec­ción y apoyo de los estudiantes que afrontan este proceso.

Por último, según los hábitos nocivos, no se encontró asociación con el consumo de tabaco ni de alcohol, dato similar al reporte realizado en estudios de Norteaméri­ca y Europa,^{3, 6} pero que difiere de otros donde se iden­tificó que el hábito fue más frecuente en personas con DF.^{28, 29} Asimismo, nuestros resultados concuerdan con un estudio epidemiológico italiano donde no se encontró asociación con el consumo de alcohol y la DF.³ Otros factores que evaluamos tampoco estuvieron asociados a la DF (como la depresión y los trastornos del sueño), repor­tados como positivos en algunas literaturas;^{6, 7, 24, 30} esto podría deberse a la diferencia de la cantidad de consumo de estas sustancias y/o la intensidad de presentación, ya que fue mínimo en nuestra población; además, los otros estudios evaluaron a adultos con otros estilos de vida y factores de riesgo.

El estudio tuvo la limitación que el muestreo fue no aleatorio, por lo que los intervalos de confianza y la infe­rencia no se pueden usar de la mejor manera; a pesar de esto se realizó una obtención del tamaño mínimo mues­tral por las múltiples sedes. Estas universidades son muy similares a otras a nivel nacional y en países en vías de desarrollo, por lo que los resultados son importantes para una primera muestra de una realidad latente en los estu­diantes de medicina.

Según los resultados encontrados, se concluye que existe una gran cantidad de estudiantes de medicina que tienen DF, que hay factores que disminuyen su frecuen­cia como el sexo masculino, las horas que le dedica al es­tudio y el comer dentro de sus horarios regulares, y en cambio, un factor que aumenta la frecuencia de la DF fue el hecho de haber desaprobado un curso, no encontrán­dose asociación con los hábitos nocivos como el consumo de tabaco, de alcohol, de bebidas energizantes y el café, así como la depresión y los problemas del sueño.

Agradecimientos. Agradecemos a los estudiantes Jhosselyn I Chacón (UPLA – Huancayo), Roberto Huamán (UNSLG – Ica), Clinton Ugarte (UNA – Puno), Carlos Rojas (UNU – Pucallpa), Mario Valladares (UCV – Piura), Joe Anchayhua y Sarita Quispe (UNSLG – Ica); miembros de la Red GIS Perú, por su apoyo en la recolección y procesamiento de datos. Este manuscrito fue preparado como parte de las actividades del Grupo de Investigación de las SOCEM´s (GIS), ofrecida conjuntamente con la Asociación Médica de Investigación y Servicios en Salud (AMISS). Los autores están agradecidos por el apoyo y la orientación recibida por los asesores, tutores y compañeros de estudio del programa.

Contribuciones de autoría. CRM, MV y LTU respon­sables de la idea de investigación y diseño del estudio. To­dos los autores trabajaron en la recopilación, realizaron el análisis y la interpretación de los datos, participaron en la redacción del manuscrito y aprobaron la versión final para la publicación.

Sostén financiero. Autofinanciado.

Conflictos de interés. Los investigadores declaran no te­ner ningún conflicto de interés.

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Correspondencia: Christian R Mejia
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