Jueves 27 Abril 2017
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Solución del caso: Dolor epigástrico y gas extraluminal retroperitoneal

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El diagnóstico radiológico fue de pancreatitis enfi­sematosa. Se desestimó el tratamiento quirúrgico y se instauraron medidas de confort. La paciente falleció horas después.

La pancreatitis enfisematosa es una infección necro­tizante de la glándula pancreática y representa una for­ma grave y poco frecuente de pancreatitis aguda.1 Suele presentarse en pacientes debilitados, inmunocomprome­tidos, diabéticos mal controlados o en pacientes con insu­ficiencia renal crónica.

La mayoría se atribuyen a bacterias gramnegativas, la E Coli es el germen más común. Alcanzan el lecho pan­creático por vía hematógena o linfática, a través de una fístula intestinal o por reflujo de gérmenes intestinales a la vía biliar a través de la ampolla de Vater.2

El diagnóstico se basa en criterios clínico-analíticos y la demostración de gas retroperitoneal en el parénquima pancreático o peripancreático.3

La TC es la técnica de elección para detectar el gas retroperitoneal y valorar su localización y extensión. El páncreas no contiene gas en condiciones normales. Puede observarse gas intraductal o parenquimatoso pancreático si existe reflujo desde el duodeno tras una esfinterotomía, la manipulación endoscópica o una fístula entérica.2

El pronóstico es grave, con altas tasas de morbi­mortalidad. Las opciones terapéuticas van desde el tra­tamiento conservador a la cirugía con resección de las áreas de la necrosis infectada en función de la situación clínica del paciente, reservándose la cirugía para aque­llos pacientes con deterioro importante del estado gene­ral o fallo orgánico.4

Referencias

  1. Kvinlaug K, Kriegler S, Moser M. Emphysematous pancreatitis: a less aggressive form of infected pancreatic necrosis? Pancreas 2009; 38: 667-671.
  2. Grayson DE, Abbott RM, Levy AD, Sherman PM. Emphysema­tous infections of the abdomen and pelvis: a pictorial review. Ra­diographics 2002; 22: 543-561.
  3. Ku YM, Kim HK, Cho YS, Chae HS. Medical management of emphysematous pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 455-456.
  4. Velasco Guardado A, Prieto Vicente V, Fernández Pordomingo A, Tejedor Cerdeña M, Alvarez Delgado A, Sánchez Garrido A, Prieto Bermejo AB, Martínez Moreno J, Geijo Martínez F, Rodrí­guez Pérez A. Emphysematous pancreatitis: Conservative or surgi­cal treatment? Gastroenterol Hepatol 2009; 32: 605-609.

Acta Gastroenterol Latinoam 2016;46(1): 73

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